EyeWorld Korea June 2014 Issue

27 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 양성 이상광시증의 이해 Understanding positive dysphotopsia Piggybacking an IOL can help to stave off dysphotopsia. Source: : Samuel Masket, MD 안과 수술로 악화되는 시각장애는 단순한 불편감부터 장애에 이르기까지 다양하다 I OL 삽입후에링모양, arc 모양, 중심섬 광과 같은 원하지 않는 상이 보이는 양 성이상광시증(positive dysphotopsia) 은 환자가 삽입된 IOL의 모서리를 인식하 는 것에서부터 각막질환, 다초점 IOL, 너무 큰 홍채절개(peripheral iridotomy; PI)로 인한 홍채후면에서의 과도한 빛산란에 이 르기까지 다양하다. 대부분의 술후 시각이 상과 마찬가지로 광시증이 어떤 환자에서 발생하며, 술 후 눈부심 또는 빛번짐 위험 이 있는 환자가 누구인지를 판단하는 것은 불가능에 가깝다. 양성이상광시증이 있다고 해서 IOL을 교체하는 것은 아니지만 백내장 수술 후 경 과관찰 시 진료시간 (chair time)을 증가시 킬 것이다. 환자들은 불만족하게 되며, 따 라서 수술이 “완벽”했다는 사실만 강조하 는 것은 잘못된 접근법이다. Jack Holladay, MD (professor of ophthalmology, BaylorCollegeofMedicine, Houston, Texas, U.S.)는 수정체후낭혼탁 (posterior capsule opacification; PCO)을 감소시키는 굴절지수가 높은 각진 IOL(아 크릴)을 사용할 경우 초기에는 약 15%의 환자가 양성 및 음성이상광시증을 감지하 지만, 1년 내에 5% 미만으로 감소할 것입 니다.”라고 말했다. by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer William Trattler, MD (in practice at the Center for Excellence in Eye Care, Miami, Fla., U.S.)는 IOL의 문제만이 아니 라고 덧붙였다. 그는 “Tamsulosin을 사용 할 경우 술 중 홍채가 잘 제어되지 않아 홍 채 손상이 발생할 수 있습니다. 홍채 결함 은 눈부심 및/또는 빛번짐을 유발하여 양 성이상광시증을 야기할 수 있습니다.”라고 설명했다. 단순한 저교정이나 과교정은 안경으 로 관리할 수 있기는 하지만 원치 않는 이 상을 유발할 수 있다. Jeremy Kieval, MD (in practice at Lexington Eye, Mass., U.S.)는 각막과 안 구표면이 술 후 시력에 유해한 영향을 미 칠 수 있으며 IOL 광학부의 특성과 디자 인도 영향을 미칠 수 있기 때문에 술자들 이 다른 잠정적인 원인을 배제해서는 안된 다고 경고했다. 박사는“술자들이 대개 IOL에만 관심 을 가지는데, 안구표면, 홍체, 수정체낭을 간과해서는 안됩니다. 다초점 IOL은 렌즈 모서리나 여러 개의 concentric ring에 의 해 양성이상광시증을 유발할 수 있습니다. 반면 중증 안구건조증이나 다른 각막질환 이 있는 경우, 이미 안구표면에 수차가 어 느 정도 존재하기 때문에 양성이상광시증 으로 인지될 수 있습니다.”라고 설명했다. 이어 그는 술전 안구표면을 치료한다면 술 후의 수차가능성을 크게 감소시킬 수 있다 고 말했다. 박사는 “술자들은 IOL이 아닌 각막에 의한 수차를 피하고 싶어 합니다.”라고 말 했다. 위험을 최소화하기 위해서는 렌즈를 선택할 때 불규칙한 각막지형을 고려해야 한다. Dr. Holladay는 IOL 모서리의 frosting 이나 texturing이 양성이상광시증 발생을 완전히 예방하지는 못해도 줄이는데 도움 이 된다고 설명했다. 박사는“ Marie-Jose Tassignon, MD 가 이 문제를 완전히 해결한 IOL을 개발했 지만, 이 렌즈는 미국에서 사용할 수 없으 며 삽입을 위해서는 수정체후낭원형절개 가 필요합니다.”라고 말했다. 유럽의 경우 새로운 삽입물이 출시되 면서 Visian ICL(STAAR Surgical, Monrovia, Calif., U.S.) 수술 시 PI를 만들 필요가 없 어졌지만, 이 버전은 미국에서 사용이 허가 되지 않았다. Dr. Kieval은 미국에서 PCO를 예방하 기 위해 각진 IOL이 개발되었으나, 이 디자 인으로 인해 환자들의 망막 일부가 렌즈 모 서리의 반사광과 렌즈 중앙의 굴절광에 노 출되었다고 말했다. Dr. Holladay는 “기능성 망막 말단의 위치는 음성이상광시증의 중요한 요소입 니다. 그러나 이를 술전에 간단하게 측정할 수 있는 방법이 없기 때문에 이상광시증이 한쪽 눈에서 발생하면 다른 눈에도 발생할 확률이 높다는 점을 제외하고는 고위험환 자를 판별해낼 수 없습니다. 모서리가 둥근 IOL을 사용할 경우 발생률을 감소시킬 수 있겠지만, 오히려 PCO 발생률이 더 높습니 다.”라고 말했다. 적절한 치료시기는 언제인가? Dr. Kieval은 추적 관찰 방문 시 이상 광시증에 대한 질문은 잘 하지 않기 때문에 실제 발생률은 보고된 것보다 높을 것이라 고 주장한다. 또한 박사는 환자들이 일상 생활에 심각한 영향이 있지 않은 이상(다 행히 이러한 경우는 많지 않지만) 이상광 시증에 대해 잘 언급하지 않는 경향이 있 다고 말했다. Dr. Holladay는 환자의 불편감을 완전 하게 파악하기 위해서는 더 많은 진료시간 을 할애해야 하지만, 일반적으로 환자가 이 상광시증을 감지하기만 하고 불편을 호소 하지 않으면 굳이 중재를 시행할 필요가 없 다면서, “종종 수정체전낭혼탁으로 이 증상 이 개선될 수 있기 때문에 중재를 하는 경 우는 드뭅니다.”라고 설명했다. Dr. Kieval은 “음성비구면렌즈는 정확 하게 중심에 위치하지 않을 경우 양성이상 광시증을 유발할 수 있으며, 각막은 본래 수차를 가지고 있기 때문에 더 높은 수차를 유발할 수 있습니다. 따라서 각막이 불규칙 한 환자에서는 비구면계수가 0인 IOL을 선 호합니다.”라고 말했다. 그러나 Dr. Holladay는 “비구면계수 가 이상광시증과 관련이 있다는 근거는 없 AT A GLANCE •양성 이상광시증은 소수 환자들에서 문제가 될 수 있다. •대부분의 문제는 3~6개월 내에 해소 된다. •IOL 교체를 고려하기 전 이상광시증의 원인이 안구 표면 손상 때문이 아닌 삽입물 때문인지를 확인해야 한다. •Piggyback IOL과 Nd:YAG는 고려할 만한 치료법이다. continued on page 28