EyeWorld Korea June 2014 Issue

26 EWAP FEATURE June 2014 때보다 레이저를 사용했을 때 파열이 더 많 이 발생한 것입니다.”라고 보고했다. 연구진은 수정체낭에 대한 연구결과 를 보고했다. Dr. Davies는“세 가지 브랜드 의 펨토초 레이저를이용한 인간 수정체낭 절개의 전자현미경영상을 세계 최초로 발 표했습니다. 세 레이저에서 매우 불규칙한 가장자리, misfiring, 잘못된 위치에 조사 된 여러 줄의 laser shot 등이 관찰 되었으 며, 겸자를 사용했을 때는 발견되지 않았 던 뜯겨진 파편이 수정체낭에서 발견되었 습니다.”라고 밝혔다. 이 영상들은 박사가 과거 펨토초 레이 저의 안전성에 대한 확신을 가지는데 도움 이 되었던 저배율의 돼지눈 영상과는 매우 달랐다. Dr. Davies는 “맨 처음 보았던 돼 지 눈 영상 때문에 그 동안 잘못된 생각을 해왔다는 것을 깨달았습니다. 이 영상을 먼 저 봤더라면 이 레이저를 구매하지 않았을 것입니다. 이렇게 불규칙한 수정체낭절개 가 어떻게 강할 수 있겠습니까?”라고 말했 다. 그는 수기 수술과 펨토초 레이저 수술 이 돼지 눈 영상에서는 동일해 보일 수 있 지만 인간의 안구에서는 큰 차이를 보인다 면서, “죽은 돼지의 수정체낭은 두껍고 딱 관찰하지 못했으며, 합병증도 지속적으로 발생했습니다. 근본적인 문제는 수정체낭 의 강도이며, 이는 아직 신뢰성이 높은 연 구에서 입증되지 않았습니다.” “우리 논문은 모든 술자가 펨토초레이 저로부터 이득을 얻을 수 있다는 개념을 반 박하고 있습니다. 이 레이저는 환자들에게 도 이득이 되지 않기 때문에 신뢰성이 높 은, 대규모 연구가 수행되기 전까지 최적 의 표준치료로 간주할 수 없습니다. 우리 는 이 레이저가 각막에 유의한 이득을 제 공하지 않는다는 6개월간의 데이터를 가지 고 있습니다.” 이 6개월데이터는곧발표될예정이다. Dr. Safran은 만약 이 레이저가 더 효 율적이라고 가정한다 해도 술자들에게만 비용 효과적이며 환자는 모든 비용을 부담 해야 한다고 지적했다. 박사는“그 어떤 의 사도 수가에서 500 달러가 공제되는 것을 원하지 않을 것입니다.”라며, “문제는‘최고 의 장비’에 대한 비용을 환자들에게 청구할 수 없다는 것입니다. 이 것은 불필요한 LRI 의 비용을 환자에게 청구하는 꼴입니다. 다 른 환자들은 토릭 IOL로 더 좋은 서비스를 받을 것 입니다.”라고 말했다. 딱하며 움직이지 않기 때문에 인간의 수정 체낭과는 매우 다릅니다.”라고 설명했다. 그는 펨토초레이저를 인간의 안구에 도킹 (docking)할 때 레이저가 안구를 완전히 고정시키지 못한다고 말했다. 박사는 200㎛의 레이저 광선 다발을 이용했을 때 움직임으로 인한 misfiring을 피할 수 없다고 설명했다. 그는 “안구가 움 직일 경우, 레이저가 이미 조사되었기 때문 에 컴퓨터가 움직임을 감지하여 레이저에 신호를 전달해 조사를 변경 또는 중단하는 것은 불가능합니다.”라고 설명했다. 그는 “직관적으로, 작은 폭발로 우표 모양의 절개를 만든다면 수정체낭의 강도 는 높지 않을 것입니다. 우리의 임상 데이 터가 이를 뒷받침합니다.”라고 주장했다. 박사는 이어 “우리 데이터에서 가장 중요한 점은 레이저 수술군과 수기 술군간 에 시력 결과 또는 굴절결과에 차이가 없 었다는 점입니다. 각 군에 포함된 환자는 1,000명 이상이었습니다.”라고 설명하며 다음과 같이 말했다. “펨토초 레이저에 대한 일반적인 의견 은 수술결과가 학습곡선이상으로 향상된 다는 점입니다. 그러나 우리는 학습곡선을 Dr. Safran은 백내장 수술에 펨토초 레이저를 이용하도록 강요하는 것이 마케 팅 지향적인 것이라고 주장한다. 박사는 “ 이 기술은 새로운 도약점이 아니라 하나의 버팀목일 뿐입니다. 우리에게 필요한 것은 충분히 할 수 있는 일을 자동화하여 재생산 해내는 것이 아니라 더 높이, 더 멀리, 더 효 과적으로 뛰어오를 수 있는 도약대입니다.” 라고 결론 내렸다. EWAP Reference Abell RG, Vote BJ. Cost-effectiveness of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification cataract surgery. Ophthalmology 2014;121(1):10-6. Editors’ note: Dr. Davies has no financial interests related to his comments. Dr. Sa- fran has financial interests with Bausch + Lomb (Rochester, NY, U.S.) and Heidelberg Engineering (Heidelberg, Germany). Contact information Davies: pejd@bigpond.net.au Safran: safran12@comcast.net AWARDS CEREMONY 펨토초 레이저 백내장 - from page 24