EyeWorld Korea June 2014 Issue

20 EWAP FEATURE June 2014 며, 윤리적으로도 수용되기 어렵다. Dr. Hoffman은 요즈음 환자들에게 펨 토초 레이저 백내장수술을 시행하지 않는 다고 밝혔다. 그러나 그는 환자가 이 기술 에 관심을 보인다면 그 상황에 대해 환자에 게 설명할 것이라고 말했다. 박사는 “보험과 메디케어(Medicare) 에서 레이저치료를 보상하지 않으며, 메디 케어 규제 때문에 환자가 동시에 치료 가능 한 난시를 동반하지 않은 이상 레이저 치료 를 제공할 수 없다고 설명할 것입니다. 비 용을 감당할 수 없는 환자에게 펨토초 레이 저수술을 시행하지 않는 것에 대한 윤리적 문제가 있다는 점을 고려하면, 이 기술이 엄청난 이득을 제공한다는 것은 쉽게 인정 할 수 없습니다.”라고 지적했다. 환자가펨토초수술로이득을얻을수 있지만급여가적용되지않을경우 Dr. Hoffman은 환자가 펨토초 레이저 로 이득을 얻을 수 있지만 CMS 가이드라 인에 따라 부적합한 것으로 판단되는 경우 술자들이 윤리적 딜레마에 빠질 수 있다면 서, “윤리적으로 이 시술을 시행하고 추가 비용을 부담해야 합니다.”라고 주장했다. Dr. Miller는 메디케어 시스템에서는 펨토초 레이저를 원한다고 해서 그 비용을 지불하기만 하면 되는 것이 아니라고 설명 하면서, “메디케어의 주요원칙은 ‘golden knife’ 원칙입니다. 황금칼로 절개를 했다 고 해서 환자들에게 더 많은 비용을 청구할 수는 없습니다.”라고 말했다. 그는 지금까지 펨토초 레이저에서 관 찰된 가장 큰 이득이 안전성이라고 강조했 다. 펨토초 레이저를 이용하면 phaco 에너 지를 줄이고 수정체낭도 더 원형에 가깝게 절개할 수 있다. 하지만 박사는 단지 수술 이 안전하다는 이유만으로 더 많은 비용을 청구하는 것은 적절하지 않다고 설명했다. Dr. Banja는 펨토초 레이저기술의 전반 적인 이용과 관련한 몇 가지 근본적인 문제 가 있다고 제시했다. 술자들은 수기수술 대 비 펨토초레이저의 사용을 정당화하기 위해 얼마만큼의 이득이 보고되어야 하며, 펨토레 이저의 이득이 표준 수술과 다를 가능성이 얼마나 큰지를 판단해야 한다. 이러한 의문 을해결하기위해서는확실한데이터와연구 가 필요하다. 박사는 “술자들은 자신들의 일 화적 경험, 동료의 진술, 펨토초에 대한 전반 적인 직관만 이용할 것이기 때문에 이와 관 련된데이터를얻기전까지펨토초와관련된 논쟁은 계속될 것입니다.”라고 말했다. 술자가 펨토초 레이저를 제공하지 않는 경우 펨토초 레이저에 대한 관심이 증대되 고 있지만 모든 술자들이 이 기술을 이용하 는 것은 아니다. Dr. Hoffman은 환자가 펨 토초 레이저에 관심이 있지만 술자가 이를 제공하지 않는 경우, 술자는 환자에게 발생 가능한 이득과 추가 비용에 대해 설명해야 할 책임이 있다고 설명했다. 펨토초 레이저사용이 가능한 수술을 받는 환자에는 이 기술을 이용하는 다른 술 자를 제안할 수 있다. Dr. Banja는 “윤리적인 안과의사라면 펨토초 기술이 적합한 환자에만 이 기술을 사용할 것입니다. 펨토초 레이저를 제공하 지 않는 경우라면 의사는 환자가 이 기술을 요구할 때 그에 대해 설명해야 합니다.”라 고 강조했다. 또한 박사는 펨토초레이저 치료 후에 도 백내장 결과 또는 환자에서 유의한 차이 를 기대할 수 없다고 판단되는 경우 펨토초 레이저 치료를 원하는 환자에게 이에 대해 설명해야 한다고 주장했다. 그는 “수기술법과 비교해 펨토초레이 저를 사용했을 때 결과가 크게 개선되는 것 으로 판단되지만 술자가 펨토초레이저를 제공하지 않는 경우에도 흥미로운 윤리적 문제가 제기될 수 있습니다.” 라고 말했다. 이 문제는 펨토초레이저를 제공하지 않는 “표준치료”를 고려하는 술자들에서 “의식 과의 싸움”을 야기할 수 있다. 윤리적 고려사항 Dr. Banja는 펨토초 레이저기술의 이 용을 윤리적으로 정당화하기 위한 최상의 방법은 이 기술을 환자의 이득을 증대 시키 기 위해, 또는 환자를 위해 사용하는 것이 라면서, “윤리적 행위는 타인 지향적이며, 비이기적인 것입니다. 따라서 의사가 정보 를 은폐 또는 왜곡한다면 반드시 환자 중심 의 명백한 이유가 있어야 하며, 명백한 이 유가 있는 경우에도 다시 한번 생각해 보아 야 합니다.”라고 주장했다. EWAP Editors’ note: Drs. Hoffman, Miller, and Banja have no financial interests related to this article. Contact information Banja: jbanja@emory.edu Hoffman: rshoffman@finemd.com Miller: kmiller@ucla.edu www.haag-streit.com OCTOPUS 600 See the new pulse in perimetry One device does it all Early diagnosis with PULSAR test method and standard white-on-white perimetry in one device. Perimetry simplified Compact design and streamlined operation with touchscreen optimized EyeSuite™ software. Go beyond the printout Connect to EMR or practice network for optimal workflow. 펨토초 백내장 수술- from page 19