EyeWorld Korea June 2014 Issue

15 EWAP FEATURE June 2014 Views from Asia-Pacific Brendan VOTE, MD Associate Professor, Launceton Eye Institute eye.vote@me.com Shaun EWE, MD Tasmanian Eye Insitute shaunewe@gmail.com 36 Thistle St. West, South Launceston, TAS 7249 Tel. no. +03-63441377 Fax no. +03-63441577 “펨 토초 레이저를 이용한 백내장 수술의 합병증”이라는 기사를 흥미롭게 읽고 2012년부터 Catalys Precision Laser System(Abbott, Santa Ana, Calif., U.S.) 을 사용한 저희 경험을 공유하고자 한다. 우리는 현재 진행 중인 비교 코호트 연구의 일환으로 5명의 술자가 시술한 4,000건이 넘는 증례 데이터를 보유하고 있다 (1,852 Laser[LCS] vs. 2,228 Phaco[PCS]). 다음과 같은 환자 요인으로 인해 우리는일부 환자(1.5%) 에서 펨토초 레이저 수술을 실행할 수 없었다-환자불안/폐소공포증(항불안제 복용에도 불구하고), 좁은 안검열로 Liquid Optic Interface(LOI) 사용이 불가능한 경우; 척추 변형으로 침대에 누울 수 없는 경우(예:척추후만증); 해부학적 변형으로 suction이 불가능한 경우 (예:깊은 안구, 심한 결막이완증). 3%의 환자들은 시술 중 vacuum break 또는 safe proceeding guide (환자 모니터링)의 이상으로 환자가 움직여 시술을 중단해야 했다. 따라서 20명 중 1명꼴로 계획된 시술을 받지 못했다. Tilted docking으로 인해 guidance imaging이 불량하고 이로써, 시술이 불가능해지면 해부학 구조에 대한 OCT의 자동 인식(특히 각막윤부와 동공 인식)에는 종종 수기 조절이 필요하게 된다. 술자가 이를 인식하지 못해 조정하지 않으면 올바른 위치보다 좀 더 앞쪽으로 절개할 가능성이 높아지는 등의 문제를 일으킬 수 있다. 흔히 발생하는 suction으로 인한 경증의 결막 출혈뿐만 아니라, LCS 동공의 1.65%은 불안정했고(vs. 0.65% PCS, p=0.004) 수술 중 Malyugin ring 또는 홍채 훅(iris hook) 을 필요로 했다. 또한, LCS 증례 중 0.66%는 수술 중 각막혼탁이 나타났는데 이는 suction효과가 원인으로 추정된다(vs. 0.05% PCS, p=0.001). 이미 확인된 바와 같이 수정체낭 절개가 불완전할 수 있으며 (본 LCS 코호트 중1.39%), 수정체낭 절개의 윤곽을 따라 수정체 전낭을 제거해야 한다. 전낭 tag는 1.62%의 증례에서 발견되었다. 수정체낭 절개가 완료되었다 하더라도 방사상 파열을 완전히 예방하지 못하며 우리는 이에 대한 연구를 발표한 바 있다. 1 방사상 파열은 본 LCS 증례 중 1.84%에서 발생하였으며 PCS 증례 중 0.22%에서 발생하였다 (p=0.0001). 본 코호트 연구에서 학습곡선 효과에 대한 증거는 발견하지 못했으며 주사전자현미경(SEM) 에서 초미세구조를 확인한 결과, LCS는 그 edge가 고르지 못하여 미세한 흠집과 tag 그리고 “postage stamp” 구멍이 있는 것으로 나타났다. 우리는 미세한 안구 운동을 한 요인으로 보았다. 안구 운동이 발생했다면 정상적 수술 조작 시 이러한 LCS의 단점으로 인해 방사상 파열이 발생할 가능성이 높아진다. 초기에 이를 인지하는 것으로 완전히 예방할 수는 없으나 후낭까지 확대되는 것을 방지할 수는 있다. 본 코호트간 후낭 파열의 발생빈도에 있어서 통계적 유의한 차이는 없었다. 수술 후 합병증 또한 LCS의 안전성에 대한 평가 잣대가 될 수 있다. NSAID 안약의 전치료에도 불구하고 CME는 PCS와 비교 시 LCS 이후 발생할 가능성이 더 높았다 (p=0.04). 또한, 후낭 혼탁(posterior capsule opacity)은 PCS보다 LCS 후 발생 가능성이 50% 더 높았다(p=0.01). 요약하자면, LCS가 PCS와 안전성이 비슷하며 합병증이 앞으로 개선된다 하더라고 PCS보다 LCS가 더 안전하다고 볼 수 없다. 합병증 외에도 의사가 이 시술을 꺼리게 되는 또 한가지 장벽은 비용이다. 우리가 실시한 비용효율 분석 2 결과, 다양한 수술 경과 및 합병증 모델을 살펴보고 환자가 부담해야 하는 비용이 상당히 감소하지 않는 한, 본 시술이 비용 효율적이지 않은 것으로 나타났다 (수술 후 경과가 완벽하다고 하더라도 현재 비용으로는 비용 효율적이지 못하다). References 1. Abell RG, Davies PEJ, Phelan D, Goemann K, McPherson ZE, Vote BJ. Anterior capsulotomy integrity after femtosecond laser-assisted cataract surgery. Ophthalmology 2014;121:17-24. 2. Abell RG, Vote BJ. Cost-effectiveness of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification cataract surgery. Ophthalmology 2014; 121:10-16. Editors’ note: Drs. Ewe and Vote have no financial interests in their comments.