EyeWorld Korea June 2014 Issue

14 EWAP FEATURE June 2014 펨토초 레이저 백내장 수술의 합병증은 대부분 술전 및 술중 단계에서 발생한다 펨 토초 레이저 백내장 수술의 장 점 중 하나는 수기 백내장 수 술과 유사한 safety profile을 가진다는 점이지만, 술자들은 수술을 준 비하고 시행하는 단계에서 발생할 수 있 는 문제에 대해 인지하고 있어야 한다. Zoltan Z. Nagy, MD (professor of ophthalmology, Semmelweis University, Budapest, Hungary)은 “펨토레이저 백 내장 수술 초반에 가장 빈도 높게 보고되 는 합병증은 느슨한 결막에 의한 docking 의 문제, 높은 흡입력에 따른 결막충혈입 니다. 불완전한 수정체낭 절개와 각막 절 개창이 너무 앞쪽에 만들어지는 것도 예 상보다 많이 발생합니다.”라고 말했다. 펨토초 레이저를 백내장 수술에 최 초로 사용한 Dr. Nagy는 기술이 향상되 면서 이러한 문제가 대부분 해결되고 있 다고 밝혔다. 그는 LenSx 레이저(Alcon, Fort Worth, Texas, U.S.)를 사용한다. Dr. Nagy는 “LenSx의 SoftFit 환자 인터페이스(patient interface; PI)가 개발 되면서 대부분의 문제가 해결되었습니다. 이는 압력이 낮아지고 각막 주름도 발생하 지 않으며, 97%의 환자에서 free-floating capsulotomy가 되고 수술 영역이 12.5% 증가했기 때문입니다. 각막 윤부에 절개창 을 만들면 수술로 인한 난시를 크게 감소시 킬 수 있습니다.”라고 말했다. Robert J. Cionni, MD (medical director, The Eye Institute of Utah, and adjunct clinical professor, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah, U.S.) 역시 LenSx 장비를 사용한다. Dr. Cionni는 “좋은 소식은 LenSx SoftFit PI 도입 후 합병증이 거의 발생 하지 않았다는 점입니다. 굳이 말하자면 ‘ 가벼운 골칫거리’ 정도입니다. 이제 훨씬 더 깨끗한 수정체낭 절개를 만들 수 있으 며 100%에 가까운 환자에서 완전한 또는 free-floating capsulotomy를 만들 수 있습니다.”라고 말했다. 그는 이어 “다른 일반적인 합병증으로 경미한 결막하 출혈이 있기는 하지만, 이는 AT A GLANCE 수술이 끝나면 빠르게 사라집니다. 이것은 합병증이라기보다는 ‘부작용’이라고 표현 하는 것이 낫겠습니다.”라고 설명했다. William W. Culbertson, MD (professor of ophthalmology, director of the cornea and refractive surgery services, and the Lou Higgins Chair of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Fla.,U.S.)는Catalys레이저(OptiMedica /Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., U.S.)를 사용한다. Dr. Culbertson은 “임상시험에서는 특히 수정체낭 원형절개에 곡선형 인터페 이스 (patient interface, PI)를 사용했을 때 합병증이 발생하고 절개가 불완전했지 만 업체에서 기계를 개선하여 예측 가능 성을 크게 높였습니다.”라고 밝혔다. 그는 펨토초 레이저 백내장 수술 합 병증의 양상은 “새로운 장비의 자연사” 과정의 일부이며, 술자들은 시간이 지남 에 따라 최상의 결과를 얻기 위한 기기 사 용법을 배우게 된다고 설명했다. Dr. Culbertson은 “70년대 중반의 수정체유화술에는 엄청난 합병증 위험이 존재했습니다. 그러나 지난 30년간 기계 가 발달하면서 백내장 수술의 판도가 바 뀌었습니다. 펨토초 레이저도 마찬가지일 것입니다.”라고 전했다. 술전 단계 Dr. Culbertson은 비임상적인 측면 에서 펨토초 레이저를 이용한 백내장 수 술의 높은 비용이 주된 ‘술전 합병증’이라 고 지적했다. 박사는 “펨토초 백내장 수술은 환자 들의 재정상태를 악화시킬 수 있기 때문 에 가장 큰 합병증이라 할 수 있습니다. 펨토초 레이저를 이용한 백내장 수술의 합병증 Femtosecond laser-assisted cataract surgery complications •향상된 최신 기술은 펨토초 레이저 백내장 수술의 합병증을 지속적으로 감소시킨다. •합병증은 주로 술 전과 술 중 단계에서 발생한다. •술 전 환자의 안구를 도킹할 시 반드시 주의를 기울여야 하며, 안구가 중심을 벗어난 경우 중단 후 재도킹해야 한다. •불완전 수정체 전낭 절개에 주의해야 한다. A 100% complete capsulotomy made with the LenSx laser and SoftFit PI Verion toric alignment tool with LenSx capsulotomy and LuxOR Z-Vue microscope Source: Robert J. Cionni, MD by Erin L. Boyle EyeWorld Editor continued on page 16