EyeWorld Korea June 2014 Issue

11 EWAP FEATURE June 2014 최첨단 레이저를 이용한 백내장 수술 Operating on the laser’s edge The ASSORT femto LRI calculator allows planning of LRI procedures with well-known nomograms, together with postoperative astigmatism analysis using the Alpins Method. Source: Noel Alpins, MD Corneal topographic astigmatism (CorT) better matches the manifest refractive cyl- inder (R) than simulated keratometry (Sim K), according to Dr. Alpins. Source: Noel Alpins, MD by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 펨토초 레이저 백내장 수술의 결과 첨 단 기술이 안과진료와 통합되 기 시작하면서, 오늘날 칼을 사 용하지 않는(blade-free) 백내 장 수술에 대한 술자들의 관심이 뜨겁다. 이 러한 현상은 수년전 또 다른 굴절교정술인 펨토초 LASIK이 새롭게 선보였을 때와 흡 사하다. EyeWorld는 펨토초 레이저에 의한 기술이 펨토초 백내장 수술의 결과에 미치 는 영향이 궁금했다. 이에 난시교정부터 유 효렌즈위치(effective lens position)에 이르 기까지 펨토초 기술에 대한 모든 것을 공유 하고자 한다. Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS (professor of ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, U.S.)는 칼을 대지 않는(bladeless) 백내장 수술과 펨토초 굴절수술은 도입된 당시의 상황이 매우 유사하다고 말했다. 박사는 “ 우리는 항상 ‘임상결과의 개선을 증명하는 실질적인 과학적 근거는 무엇인가?’에 대 해 고민해왔습니다. 그 답은 의사들의 선 택과 관련이 있을 것이라고 생각합니다. IntraLase [Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., U.S.]가 출시되었을 때에도 microkeratome과 펨토초 keratome을 비 교하면서 동일한 의문이 제기되었습니다.” 라고 말했다. 사람들은 펨토초 사용이 과연 차이를 만들어 낼 수 있을지 의아해했다. Dr. Holladay는 펨토초 LASIK의 결과 가 시력과 대비감도의 측면에서 차이를 보 이지만 이를 증명하는 연구는 찾기 힘들 것이라고 말했다. 그는 “하지만 펨토초는 2~3년 내에 펨토초 LASIK으로 시장의 90%를 점유했습니다.”라며, 이러한 차이 가 mechanical microkeratome의 심각한 합병증을 경험한 환자들에 의해 인식되었 으며, 이후 펨토초 LASIK의 원동력이 되었 다고 설명했다. 이어 박사는 “사람들은 칼 을 무서워하며, ‘자른다’는 개념을 좋아하 지 않습니다. 따라서 레이저가 더 안전하 다고 인식되고 있습니다.”라고 덧붙였다. Dr. Holladay는 레이저가 실제로 더 안전하고 정밀하다고 주장했다. 그는 “펨 토초 레이저 백내장수술에서는 레이저로 1 차수정체절개, 2차각막절개, AK 절개를 진 행되며, 그 정밀성은 수기술법의 10배에 이 릅니다.”라고 설명했다. 또한Dr. Holladay 는 레이저는 모든 환자에서 동일한 위치에 동일한 크기의 절개를 만들 수 있지만, “의 사는 절대 모든 환자에서 동일한 절개를 만 들지는 못합니다.”라고 말했다. Verion Image Guided System(Alcon, Fort Worth, Texas, U.S.)을사용한예비연구 가수기백내장수술과 Optiwave Refractive Analysis(WaveTec, Aliso Viejo, Calif.,U.S.) 의 술중 수차분석에 비하여 예측 굴절오차 가 유의하게 개선되었다는 사실을 입증했 다. 또한 이 연구에서는 AK 절개가 toric IOL 결과에 필적할만한 결과를 보였다고 보고했다. Eric D. Donnenfeld, MD (clinical professor of ophthalmology, New York University Medical Center, New York, NY, U.S.)는 난시교정시 펨토초 레이저가 수기 각막윤부 이완절개로는 절대 기대할 수 없는 수준의 예측가능성, 신뢰성, 안전성 을 제공할 수 있다고 주장한다. 그는 “안과 의사 대다수가 수기 각막윤부 이완절개를 시행하지 않는다는 사실은 많은 술자들이 다이아몬드나이프로각막을절개하는것에 대해 부담감을 느낀다는 점을 시사합니다.” 라고 설명했다. 최신 조사에 따르면 현재 안 과의사의약 25%만이각막윤부이완절개를 시행하고 있다고 한다. Dr. Donnenfeld는“ 레이저를 이용한 궁상(arcuate) 절개는 수 기절개술로는 보장할 수 없는 수준의 안전 AT A GLANCE •술자들은 펨토초 절개술로써 수기접근법 으로는 기대할 수 없는 정밀한 깊이와 크기의 절개가 가능하다고 밝혔다. •더 정밀한 결과를 위해 술후 절개를 결정 할 수 있다. •펨토초레이저가 백내장 환자에서 유효 렌즈위치에 도움이 된다고 단언하기는 아직 이르다. continued on page 12