EyeWorld Korea December 2014 Issue

December 2014 9 EWAP FEATURE 9LHZV IURP $VLD 3DFLÀF CHEE Soon Phaik, MD Senior Consultant, Head of Department Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +65-6227-7255 Fax no. +65-6227-7290 chee.soon.phaik@snec.com.sg 세 전문가 토론자들이 강조했듯이, 거짓비늘녹내장 증후군은 모양체소대약화, 산동 억제,그리고 녹내장과 연관이 있다. 모양체소대약화와 산동억제가 동반 되는 것은 백내장 수술을 힘들게 할 수 있고, 특히 핵이 세극등 검사에서 확인한 것 보다 더 단단할 경우 특히 힘들다. 술 전 안정된 상태를 보인 백내장 환자들도 수정체 장치의 삽입/고정이 필요할 수 있다. 초음파생체현미경 검사는 모양체소대가 없거나 약화를 찾을 수 있고 수술을 계획하는 데 유용하다. 게다가 내피세포검사는 핵이 단 단할 경우 더욱 중요하다. 동공이 적당히 산동될 경우, 필자는 모양체소대를 자극하지 않고 시행하는 펨토초 레 이저 수정체낭 절개술을 선호한다. 펨토초 레이저는 핵을 조각 내고, 초음파에너지를 최소화하며 모양체소대를 자극하는 술기를 줄인다. 필자는 또한 수정체가 불안정할 경우 수정체낭을 지탱하기 위해 추가 작업이 필요한 작은 동공을 위해 홍채갈고리 사 용을 선호한다(예를 들어 전낭 천공에 어려움이 있고, 전낭 수정체낭절개술 동안 전낭 주름이 있는 경우, 의탄성이 있을 경우). 수정체낭 팽창장치는 모양체소대병증이 의심 되는경우.전방낭 제거 후 즉시 삽입한다. 피질의 끼이는것을 방지하기 위해, 점탄성 물 질을 전방 바로 아래에 주사하고 피질이 없는 면을 장치가 삽입되기 쉽도록 확장시킨 다. 백내장수술 중 증가할 수 있는 모양체소대 손상(zonulysis)의 심각도에 따라, 수 정체낭 팽창부분은 수정체낭 안에서 회전을 피해 기존의 모양체소대가 더 이상 자극 없이 낭을 지탱하도록 더해질 수 있다. 홍채갈고리는 술 중 작은 구멍에 고정시켜 수 정체낭을 지탱하기 위해 사용된다. 수정체낭 확장고리나 갈고리의 삽입이 지연될 경 우, 후방 체액이 잘못된 쪽으로 흘러 후낭파열의 위험을 증가시킨다. 필자는 모양체소대약화가 있을경우 수정체낭 확장고리를 배치하는데, 이는 약해진 수정체낭 섬유화가 낭폐쇄를 유발하게 되면, 시간이 흐른뒤 수정체 부분이탈로 이어 질 수 있기 때문이다.술 중 아주 작은모양체소대의 벌어짐이 관찰되는 경우필자는 이 현상이 모양체 소대 분리로진행되는 것을 막기 위하여수정체낭/인공수정체 복합체 를 고정한다. 필자는 일반적으로 모양체소대에 부드러운 일체형 인공수정체를 선호한다. 필자는 수정체낭/인공수정체가 나중에 이탈할 경우, 수정체낭을 해부해 열고 하나 또는 두 개의 수정체낭 팽창장치를 추가한다. 필자는 고정을 위해 Hoffman 공막각막 주머니 를 사용하는데, 이것은 결막을 보존 할수 있는데 결막의 보논은 특히 녹내장안에 중 요하다. 강조한 대로, 안과의사는 수술 직후가 아닌 술 후 시간이 지나서 발생하는 인공수정 체이탈을 세심히 살펴야 한다. 증상은 흐릿함, 달무리가 보이는 증상(수청체낭의 전낭 이 탈구되어)이 포함되고 또는 홍채와 반대로 움직이는 인공수정체/수정체낭,및 이 따금 불필요하게 나타나 염증이 발생 할 수 있다. Editors’ note: Prof. Chee is a consultant for Abbott Medical Optics and Bausch + Lomb and receives travel support and an honorarium. 泭矖绹珑故砕 彁昉螡 濅螝幅 幅螹簍 幅擪獶 禹 种恵 枑浽秊攍攩Ќ槁弥 矽恎蟍攩 ,Z 0IZ\擙 罍禑蕑 祥袙瑥砕獡 罍禑蕑碅 彅橭晡 濅螝幅 拲禹拝 泭矖绹珑故檡 穉攱晝 擙 廈禉 湮簅螝恵 祉螹獡 碉穉螡 瑝橪濉毱 瑥禉 甡蟎螝砱 拲 拹砕 瑝穚绹幅 秕祥檲廑 昑瞉幅擙 猆袮禉 忑螝硅禁沵 濉螥穚漺漹攩 擙 纥螖 莑花攎禉 翙绡螝硅攩 ,Z /QIKWVQ 擙 螁簍穡庵毁 螝擙 昞瞍 矂袙濅祉 紂砕獡 炉瓩朱觍 瓩肝昉檢 螁簍禉 滜廭拹恵毁 翙绡 螝硅擙斵 禹擙 矂袙濅祉砕獡 沅矹簍 异磵 泭矖绹珑故毁 繧廑 晝恵 枑浽禹攩 ,Z /MLLM擙 泭矖绹珑故螹毱 bWV]TIZ LQITa[M[ 毁 昞湝螡 袝秕擙 褉湮瞦绹幅 秝洀 晡 湮蟪禁檡 覕毁 幅擪獶昉 种禁沵 禹擙 祥 毱绹瞚禉 篢幅甡苩弥 瑝瑥 策 穉湮 悏禹毁 幕珑甡苭攩弥 矽恎蟍攩 怽擙 Ћ瑝穚绹拲 拹 袚秪弥毱 料 拳禅 祥珒 怽毱弥 泭矖纉珑故 螹毱 濅祉砕獡 穆積螡 穕茉涁 狱磮禁檡 湮 漂 ^Q[KWMTI[\QK JIZZQMZ 禉 衚獶螝擙 湮滚禉 菺螹 瑥 策 螮漖篢禉 氎禉 瑝 种瓺攍攩Ќ槁 弥 氕蟍攩 수정체낭 팽창고리 瑝穚绹拲 拹 袚秪弥毱 +<:[ 擙 庵簘炉 擝 袝秕幅 泭矖绹珑故禝 濍瞍穚禉 彅毱螝昉 檢 秕筁 禹磮晝簅民 瑥 秕朩禅 庵簘炉擝袝 秕 泭暕幅 桖幞禹 +<:毁 猂秊螥簅 砱濅砕 故螹 禝廱禉 攱毱螡攩 ,Z[ 0IZ\ /MLLM碅 /QIKWVQ擙 +<:禹 拝策砕 祉肝毁 滜矹拥 祉 蠝獶禉 砋瞥筁簅擙 瞏簅民 瑥 策 怽毱弥 瑥 褉 秪穕禹 种攩弥 秊禉 泭禅攩 ,Z 0IZ\擙 漽禽禝 庵簘炉擝 袝秕朩 泭暕砕 廑 +<:毁 狱磮螡攩弥 螝硅攩 禽强瑝穚绹 禹茍禉 碉穉觍 繭攭螥 瑝擙 砋簅民 +<: 禉 狱磮螭禁檡疭 禽强瑝穚绹 禹茍禹 湡猢螝硅 禉 异磵 秱 弥穚禹 幅擪螝廑 晡攩 禹 湮滚 禅 氓禅 庵簘炉擝 袝秕幅 掾拹秪禁檡 簉穉 晥 祉蠝禹 种禑禉 弥橩蟍禉 枑 蓾漉觍 秪穕 禹 种攩 +<:禅 桕螡 瑝穚绹幅 禹茍晥 异磵 瑝 穚绹筁汽攍毁 幡湮甡腡 瑝穚绹肝欑 策 茍翡 禹 私矹拥 幅擪獶禉 衉穅觍 等砱筅攩弥 斬 濞硅攩 湝油 ,Z /MLLM擙 庵簘炉擝 袝秕砕廑 +<:[ 狱磮禉 獥漉螹獡 甡瑥螝擙斵 禹擙 +<:猂秊禁檡 禝禽拲 QI\ZWOMVQK KIX[]TM 彁 泭矖绹珑故砕 猆绝幅 拥 幅擪獶 枑浽禹 攩 怽擙 泭矖绹珑故螹毱碅 桕擙 异昉 瑝穚 绹 柭氁 禹 穉绹禝 禹螝私 异磵狱磮螝沵 漹攩 由螡 策篢昉 柭氁禹 种禉异磵砕擙 [] \]ZML UWLQNQML +<: 禉 狱磮螡攩弥 螝硅攩 ,Z /QIKWVQ擙 +<:禅 泭矖绹珑故 泭暕砕獡 濅螝毁 秱濉湵螝弥 炉故育 瑝穚绹瑝翚 炉祭 禉 等砱筁簅民 庵簘炉擝 袝秕 泭暕 泭矖绹 珑故幅 矂螝簅擙 瞏禁沵 廵徲 泭暕幅 茍徱 晡 瑝穚绹檡 抢拝簅擙 瞏擙攩 泭矖绹 珑故 柭氁禹 狱濉油 螡紂砕獡 漹禹庵拝 异昉 瑝 穚绹 柭氁禹 禝由晥 异磵砕擙 +<:禉 狱磮 螡攩弥 螝硅攩 桕螡 瑥 秕朩禅 瑥 策 恵徱毁 猂秊螥 穆積螡 甡幉禉 穚螹矁 螡攩 ,Z /MLLM擙 Ћ+<:禅 螁簍穡庵毁 湮螹螥 幅擪獶禹 种矹 穅擙 禹樵 禹祥檡 甡瑥 昞瞍 羡故螡 猂秊禉 擫翙橩弥 螮攍攩Ќ槁弥 氕蟍攩 continued on page 12