EyeWorld Korea December 2014 Issue

December 2014 43 EWAP GLAUCOMA 胁拥甡瑥漹攩 褭睱 穆禅 窵簆碽猆禁檡 穚袚螝弥 庵禝 羡故暕愝禝 徱沒禉 民朩 瑝 种恵 枑浽砕 橍禹穅甡瑥禅 瞉筁 拳 禅 瞚橪禹 蘕琉晡 覎荵禝 幅擪獶禉 料 穆廑 幅簉 猆绝檡 民朩 瑝 种擙 湮產 禁檡 獱祥筁積穡瑥彁 幞禅 甡瑥禉 幅 擪螝廑 螮攍攩 Ќ槁弥 氕蟍攩 怽擙 藭菥 罍 橍禹穅檡 瑥 秕幅 攩矖螡 攩殽 窵簆 穡庵泭矖彁 悏禹毁 民朩 瑝 种攩弥 氕 蟍攩 藭菥罍 橍禹穅擙 廵徲 51/; 袝 秕碅 料 芵 瞚橪穅螝幅 螉磙螡 袝秕朩 泭暕砕獡 禖磮蝉檡怽槭禉 幅簍 廆攍攩 추가 의견 藭菥罍 橍禹穅毁 甩蟎砕 蘱螭甡英 枑 弥橩螹矁 螥 狱螲朩禹 种攩 怽擙 Ћ 瞍彁硆砲砕獡 瞉簆 .4)+;毁 昉秊螝擙 罍恵攭弉砕 种弥 瞣禁檡 磵毱幅 甡蟎 螝油獡 衡茢禉 潁 廆攍攩 Ќ槁弥 氕蟍攩 藭菥罍 橍禹穅幅 炉甽弥 揗禅 祥簅 炉磮禹 螉磙螝恵 枑浽砕 肝欑砕獡 藭菥 罍 橍禹穅毁 禹磮螡 甡瑥禉 昉秊螥 枑 秱穚猆 濅改禅 芵 磙禽禹 晥 瑝 种攩 ,Z 3IPWWS禅 Ћ衉秱 窹秱螝擙 私 甡濍 秪繮 攭祉炉磮爕民 瞉攍槁 穉湝穆 禽 炉磮禉 等私 螉磙幅 种瓺攍攩 Ќ槁弥 氕蟍攩 Ћ料 氓禅 肝欑砕 故螹 料 螮毱 穆禽 秕漽窵庹禉 民朡擙 螡 幅簅 湮滚 禅 掾拹秪彁 氢氎瑝瑥彁 幞禅 砱樱 幡 禝 瑝瑥穆 甡瑥 穉绹砕 庽缕 禹朩 橍禹 穅禝 祥磮獶禉 篢幅甡苩擙 廈秊攍攩 Ќ ,Z *MZTQV禅 衉秱 .4)/;擙 砱 穉觍 砵徱攭弉砕 种攩弥 氕蟍攩 怽擙 Ћ積幡碅 藭菥罍 湶拹秪瑝瑥砕 狱磮 晡 秪炉擙 羡珑螡禝 瑝穚禉 庵缕 IJ M`\MZVW 湮產砕 狱磮晥 瑝 种瓺攍攩 Ќ 槁弥 氕蟍攩 Ћ摍 拹濅 甡瑥禅 螝簅民 料 氓禅 恵瑥幡湡彁 强螞恵瑥禹 螉磙螥 廆攍攩 Ќ EWAP Editors’ note: Drs. Kahook and %HUOLQ KDYH QR ¿QDQFLDO LQWHUHVWV UHODWHG WR WKHLU FRPPHQWV Contact information Berlin: Berlin@ucla.edu Kahook: malik.kahook@gmail.com 9LHZV IURP $VLD 3DFLÀF Ivan GOLDBERG, MD Clinical Associate Professor, University of Sydney c/o Eye Associates, Level 4, 187 Macquarie Street, Sydney 2000 Tel. no. +61-2-9247-9972 Fax no. +61-2-9232-3086 eyegoldberg@gmail.com R eay Brown은 Malik Kahook와 Michael Berlin과 함께 한 인터뷰에서 펨토초 레이저 기술이 녹내장수술에 시도될 수 있는 많은이론적 가능성을 강조했다. 또 다른 약어가 탄생했다.: “FLAGS” 또는”펨토초 레이저 이용 녹내장수술”은 아주 다른 작용기전으로 안압(IOP)을 낮추려 하는 시술 군이 무엇이 될 수 있을지 설명되도록 만들어졌다. 술 자들이 방수유출통로에서 유출로 폐색의 지점을 이해했듯이, 흥미로 운 가능성은 개인이 결정한 병리 위치를 다루는 시술의 사용이다. 펨토초 레이저 기 술은 바로 그러한 접근을 가능하게 할 수 있다. Kahook 박사는 백내장수술 펨토초 레이저가 그러한 작업을 위해서 수정될 필요가 있는지 설명하지만, 가능한 한 비용절약을 하면서 수술실용 다목적 레이저를 구비하 는 것을 상상하기는 어렵지 않다. Kahook 박사가 지적했듯이, 백내장수술 펨토초 레이저는 안 내부에서의 녹내장시술보다 차라리 안 외부로 더 쉽게 적용될 수 있다. 감소한 수술시간과 강화된 수술 정밀도와 함께 조직 다루기가 가능할 수 있는 반면에, 펨토초 레이저가 술 후 염증반응과안 안압 관리를 성공적으로 할 수 있는지는 아직 알 수 없다. 펨토초 레이저는 약화된 치료반응을 더 나은 유출과 함께 촉진할 수 있다. 많은 치료반응은 녹내장성 방수의 염증성 성분으로 일어 나는 듯 보인다. 비교적 비 외상성 레이저 샛길 형성으로 한 이전 경험이 이런 이유로 다소 실망적이었다고 증명 되었듯이, 술 자는 확신보다는 더 많은 희망을 갖고 진일보를 기대한다. 녹내장환자의 관리 패러다임에서 레이저섬유주성형을 더 일찍 사용하려는 관심이 증 가했음에도, 안압을 낮추기 위한 약물치료는 가장 흔한 치료법으로 계속 사용되고 있 다. 따라서 최고의 특권은 효능, 약제 선택, 환자편의성, 약물전달 그리고 부작용에서 의 모든 진전이다. Tony Realini가 쓴 약물혁신에 대한 기고문은 일부 약물의 발전 을 요약해 말한다. 임상시험이 기대했던 대로 진행될 경우, Rho Kinase 억제제는 거의 20년동안 환자들 을 위한 첫 신약 군이 될 수도 있다. 이것은 프로스타글란딘 제제에 적절히 반응하지 않거나 부작용이 있는 환자와 부가적인 안압 하강이 필요한 환자에게 희소식이고, 특 히 약물이 고정된 조합 상품으로 합쳐질 수 있을 경우 환자에게 좋다. 새로운 약물 군이 가능하지 않을 경우, 또 하나의 접근법은 개선된 약물전달시스템으 로 좋은 약물을 더 좋게 만드는 방법이다. 더 고령의 많은 환자들이 직면하는 신체적 장애뿐만 아니라(예를 들어, 진전과 관절염으로부터), 점안 약제에 충실하지 않고 지 속하지 않는 환자에 대한 풍부한 자료로 치료 프로그램에서 환자를 배제하는 것은 안 타깝다. 부작용을 최소화하고 유효성을 극대화하기 위해 더 나은 약물 투과는 매우 좋은 방법이다. 다양한 종류의 축적부위 전달체계(눈물플러그, 결막삽입, 그리고 안 구주위 그리고 전방 내 침전물까지도)는 다양한 발전단계에 있다. 연구진은 환자의 녹내장 관리의 효과 성뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 향상시키기 위 한 새로운 전략에서 기대할 부분이 많이 남아있다고 생각한다. Editors’ note: Prof. Goldberg is a consultant for Alcon (Fort Worth, Texas, U.S./Hünenberg, Switzerland), Allergan (Irvine, Calif., U.S.), Forsight .FOMP 1BSL $BMJG 6 4 BOE 1m[FS /FX :PSL /: 6 4 CVU IBT OP mOBODJBM JOUFSFTUT SFMBUFE UP IJT DPNNFOUT