EyeWorld Korea December 2014 Issue

December 2014 11 EWAP FEATURE 种禉穚昉檡悏禹朩矹幙擙簅瞍攩Ќ槁弥蟍攩 怽擙簉欑禝狱砕廑弥槖幅秪悏禅弸砕湙 擝彁纥藁毁暕槁弥窵矽螡攩 怽擙怽穚昉悏 禹砕獡 暕 恵徱毁 聦油 湮產禁檡 绡绡觍 濉螥 螝恽忑蟍攩 瑝瑥禝狱幅暕窵幆狱禹砕獡濅 繮砋禹泊袚螝廑穆猎湝狱毁漹廑晥异磵砙 料禹猆聦油昞秖禉穆磮螥螉磙幅砋瓺攍攩Ќ 槁弥氕蟍攩 ,Z 8IOM擙 Ћ簅拝肝廑强廮穆禁檡聦油濉 毱毁暕窵幆禁檡螝油瑝穚绹拲禹幍槁簍瑝 种瓺攍攩Ќ槁弥氕蟍攩 ,Z 8IOM擙橑篍幅捍浹攭攭螹獡胁禹瞍 穉螝廑 朩矹幍 瑝 砋禉 异磵砕擙 炥殽 弥槖禉 民朩矹 ! 昉裑穉甡腡暕滍簽濅濉禉民朩恽 忑螡攩 禹擙濉螥穚漺恵瑥禹晡攩 私濅瑝瑥禝狱朩禅螺急砹秪炉狱磮禉料竐 瞉螡攩 ,Z 8IOM擙 ЋKZIKSMZ毁 狱磮螝擙 秪穕 禅弥槖禉穚橱螥瑝种擙蕭朩 幡幅种弥湝 徱 幡毁濉螥螝擙故绹恵瑥禉穡强螮攍攩Ќ 槁弥氕蟍攩 怽擙 异獶 橑篍毁 穡庵螥 枑 XPIKW禝 觝 禉 羡故 砕獡 XX[檡濅荵 藁玁蓽 禝浹 裑穉彁 螭愝 藁玁蓽 禝浹 裑穉 肝悑簅 瑝穚 螡攩 螝簅民 窵恍 料 恽廑 XPIKW 觝禉 幅穽幅 擙 禹 湮滚禅 砱穉觍 弉珒晝簅擙 瞏簅民 怽檡 禽螹瞍禁檡幅擙砕捍簅矖禉羡珑袙甡苭攩 氍繱幅簅檡 ,Z 8M\\Ma擙彁瑞湶拹秪禉瑝 瑥螥枑 秕甥禝瑝穚绹祥袙瑥恵毁瑝穚螡攩 蓾觍 怽擙 泭矖绹珑故漖篢砕 故螹 磵橩螡攩 ,Z 8M\\Ma擙彁瑞湔薂故幅种擙泭殹幅攍湶 猎湶拹秪禉 肝欑螥 枑 漖 揗禹毁 拳翙弥 桕螡 覦秊炉祭禉拳翝攩 螝簅民攭簅彁瑞瑝穚绹私 异磵 祥绹毁 漅异螝簅 瞏簅民 攩殽 窵穚禉 甩 甡螡攩 怽擙 Ћ磵毱幅 LMV[M TMV[毁簅恍矝 恵螡攩油 穅擙 昞橪彁 裑穉橪禉 泭暕 硱毹 廆 攍攩Ќ槁弥 氕蟍攩 Ћ桕螡 穡幅 湡廱螡 狱螲 螝 拝擙簉昞湮滚禁檡 矂 湅毱罍秖昞湔 湅 毱 罍 穚簅毁 狱磮螝擙 湮滚禹弥 禹廈禹 幅秪 裭祭穆禽 XPIKW檡簕秖普攍攩Ќ ,Z 8M\\Ma擙禹碅螭愝幅秪攭攭螡瑝穚绹 砕獡擙罍禑蕑蝉毱纥藁毁狱磮螝恵毁竐瞉螡 攩 怽擙Ћ禹廈禅瞉筁秖禅弥槖民朩恵毁蠍磮 螝擙 拥肹檡磹 抢禉 幅簉 漅衚晡 XPWKW \QX禹 攩Ќ槁弥氕蟍攩 )SIPW[PQ XZMKPWXXMZ )[QKW ?M[\UWV\ 1TT =; 毁 狱磮螝油 狱濉砲 瑝穚 绹祥袙瑥穉砕螺禉 衾禅 濅濉禁檡濉螥禹 幅擪螝廑螝沵裭彁穆禽穡庵毁昚擙攩 ,Z 8M\\Ma擙XPIKW砕捍簅幅拹螁獽蘱砕捍 浹氓禅硆蟪禉幅螥庵槁猢幆晝矹簅庵拝 袝 秕幅彁瑞瑝穚绹毁昞湝螡蚾瓩幆氎禹猆篢禹 种禉 异磵 浹 潎螮 湶拹秪 拲碽穆翡瑥禉 弥橩 螡攩 ,Z 8M\\Ma擙 禹 穖恁滚砕獡 秥秱穆禁檡 磵橩晝擙穕禅褉拲積幡瑥禹XPIKW砕漹窵毁 氣翡 瑝 种擙 私穚螡 穉拲積幡幅 濍幅擪螝攩 擙穕禹槁弥氕蟍攩 桕螡怽擙料芵猆绝枑浽 砕拡甡漅袙幅芹幅擪獶禹种禑禉簅穆蟍攩 罍禑蕑 蝉毱 纥藁毁 狱磮螝油獡 螮漖篢禹 猢恽瑝昉种攩 ,Z 8M\\Ma擙Ћ磵毱擙砱恵獡纂 猆袙猆禹 蝉毱纥藁檡 矁恵晥 瑝 种禑禉 漹砱 9LHZV IURP $VLD 3DFLÀF Sudeep DAS, MD Senior Consultant, Narayana Nethralaya 121/C Chord Road, 1st Block Rajajinagar, Bangalor, Karnataka, India – 560096 Tel. no. +919480587929 drsudeepdas@gmail.com 개 발도상국에서 과숙 갈색백내장은 매우 흔하다. 요즘 하루에 네다섯 건 시술 하는 게 보통이다. 필자는 잠재적 합병증과 각막 부종, 수정체낭-모양체소 대 복합체, 인공수정체 삽입이 불가능할 때, 그리고 한 번 이상 수술이 필요한 안구에 서, 백내장수술 후유증의 정확한 설명이 필요하다는 Page 박사의 의견에 동의한다. Page 박사는 눈의 생체계측 방법중에 좋은 방법과 나쁜 방법을 차별화하는 방법을 간결하게 설명했다. 후방 낭 이나 피질 성분이 없는 상태인 심한 과숙한핵백내장 조 차, 정확한 눈의 생체계측을 얻을 수도 있다. 어떤 술 자는 상당히 큰 비율의 환자에 서 immersion A-스캔이 필요할 수도 있다. 필자는 눈의 생체계측으로 각막곡률측정 법을 이용하고 초음파기기로 축의 길이를 측정한다. 직접 수직 절단(Direct vertical chop)은 거의 모든 백내장에서 가능하지만 아주 숙 련된 술 자에게만 해당된다. 다른 모든 술 자들은 Page 박사가 언급했듯이, 핵을 쪼 개려 시도하기 전에 고랑을 깊게 만들어야 한다. 고랑을 만들면서 술 자는 적색 빛을 확인 할 수 있으며, 작은 내피세포핵에서 더 부서지기 쉬운 성질과, 고랑 바닥에서 수정체 알갱이 모양변화등의 일관성의 변화를 느낄 수 있다. 이것에 도달하면, 술 자는 phaco tip을 고량 앞이나 옆으로 깊숙이 숨기고 펨토초 기기를 사용해 가로 방 향력으로 고량 깊숙이 적용할 수 있다. 이렇게 해서 핵은 안정화되고 쪼개는 조작 중 에 뒤로 기울지 않게 한다. 설명한대로 진동 방식 수정체 유화술은 사용하기 가장 안 전하고 각막 화상을 가장 적게 일으킨다. 버스트 방식은 끝이 막힘 없이 백내장을 아 주 효과적으로 유화시키는 데 사용할 수 있다. 비스코트와 같은 우수한 확산성 점탄 물질 도포 또는 Healon 5와 같은 viscoadaptive OVD는 각막 내피 포를 보호하기 위해 핵 유화술 중 전방으로 여러 번 주사해야 한다. 앞에서 언급했듯이, 마지막 조 각을 제거하기 전에 유속 및 진공을 낮춰야 한다. Pettey 박사는 넓은 파열부위가 있을 경우 좋은 기술인 손으로 하는(manual) SICS 의 사용을 언급했다. 흑색백내장에서는 가장 넓은 부위의 파열까지도 충분하게 넓히 지 않을 수 있고 술 자는 모양체소대해리를 방지하기 위해 부드러운 절개가 필요할 수 있다. 술 자는 술 전 더 자주 스테로이드 점안액 사용이 필요하고 자주 항 녹내장 약제가 필요할 수 있다. &EJUPST OPUF %S %BT IBT OP mOBODJBM JOUFSFTUT SFMBUFE UP IJT DPNNFOUT continued on page 12