EyeWorld Korea September 2013

쪽으로 들어 올리기 위하여 수 차례 움켜 잡 는 것을 반복한다고 했다. 그는 “들어 올림으 로서 술자는 IOL을 낭내 고정할 것인지 또는 포획 고정할 것인지에 따라 수정체낭절제의 크기와 방법을 조절할 수 있다. 이렇게 자주 잡아 줌으로서 전유리체막의 파열을 피할 수 있고 술자가 정확한 절개 크기를 추정할 수 있도록해준다”고덧붙였다. 아주 작은 안구에는 기존 술기를 쓰기가 어 려우므로 Dr. Vasavada는 평면부절개(pars plana)를 통해서 forceps curve reversed로 PCCC를 하기를 권장했다. 그는 이 방법으로 술자가주변상황을안정시키고, 매우작은안 구에서는 적용하기 어려운 낭내 삽입도 가능 하게해준다고말했다. 또한Dr. Vasavada는소아환자케이스의여러 단계에서, 성인환자케이스에서는 PCCC후전 유리체막, 특히전낭으로들어온유리체가닥 을 가시화하기 위하여 triamcinolone을 사용 하기를권장했다. PCCC가소아환자케이스에서는보편화된반 면, 성인 케이스에서는 특히 후낭 치밀 섬유 증(Dr. Vasavada가 microincision scissors를 사용하기를 권장한) 같은 케이스에서 시선축 clearing의 경우부터 파열된 후낭을 IOL 삽 입을 위하여 안정된 수정체낭 구조로 전환시 키는경우까지각양각색으로사용되고있다. 손상되지 않거나 절제술로 개방이 된 상태로 있거나 간에 후낭은 IOL 삽입술의 성공여부 에 영향을 미친다. Dr. Barrett는 효과적인 렌 즈 위치와 IOL power를 예측하는 데에 있어 후낭의 역할에 대하여 토의하는 것으로 합동 심포지엄을마무리지었다. “우리들은 모두 가능한 한 정확해 지도록 노 력해야만 한다. 그 이유는 이것이 우리들의 refractive surgery의 성과를 예측하는 데에 도움을 주기 때문이다. 우리 환자들이 우리를 평가하는것은단순히부작용없는수술이아 니라 실제적으로 수술의 성과에 따라 평가한 다”고 Dr. Barrett는강조했다. 그는 최근 장비들로 인하여 술자들이 안구의 길이나 각막곡률측정(keratometry) 같은 매 개변수들을 ‘매우 정확하게’ 측정할 수 있으 나 아직 한 변수만은 그렇지 못한 상태에 있 으며 효과적인 렌즈의 위치를 결정하는 후낭 의위치가바로그변수라고말했다. Dr. Barrett는 효과적인 렌즈 위치의 예측을 개선하기 위한 3가지 방법을 고려했다. 즉 수 술, 후낭위치의좀더정확한측정, 그리고계 산을통한방법이다. 수술에 관해서는 펨토초 레이저(femtosec- ond laser)가 수기보다 더 원형의 수정체낭절 제를한다는것에는의심할여지가없지만수 술 1개월 후 표준편차가 “처음과 같이 작지 않았다...술 후 시간이 경과함에 따라 그 원형 절개면이꼭원형으로남아있는것은아니다” 고 그는 말했다. 그러나 중요한 점은 절제술 이 어떻게 후낭 위치와 렌즈 삽입에 영향을 주는가를 이해하는 데에 있다. Dr. Barrett는 4mm절제술(광학장비사용)과 6mm절제술( 광학장비미사용)간의렌즈위치의차이를연 구한 한 보고서를 인용하며, “이렇게 매우 극 단적인 상황에서도 차이는 겨우 0.1mm 또는 0.13D였다”고말했다. 두 번째 방법인 후낭 위치의 좀 더 정확한 측 정은최신장비들에의하여가능하게됐으며, 아마도그중가장유명한장비는ORA intra- operative wavefront aberrometer (WaveTec Vision, Aliso Viejo, Calif., USA)를 꼽았다. 그 러나 Dr. Barrett는 술 중 refraction과 술 1주 일후 autorefraction간의상관관계는 ‘중간정 도로 매우 약했다’고 언급했다. “이러한 상관 관계는 postrefractive surgery 같이 큰 오차 가 예상되는 경우에는 좋은 결과일 수 있다. 그러나 우리가 원하는 0.1-, 0.25-D의 정확도 에는미치지못한다”고그는밝혔다. 또한 그는 현재 Oliver Findl, MD(Viena, Austria)가 술 중 광간섭단층촬영(OCT)의 가 능성에대한연구를하고있으며지금까지는 ‘ 매우고무적인’ 결과를보이고있다고말했다. 마지막 방법은 수학적 공식의 최적화를 통하 여 예측 방법을 개선하는 것이다. Dr. Barrett 는 자기 자신의 Universal formula와 True-K formula를창안한바있다. Universal formula 는 광범위한 안구 길이의 차이에도 모두 적 용될 수 있다. 그는 이 공식이 기본적으로 렌 즈 굴절력에 따라 정해진 효과적인 렌즈위치 와렌즈의형태가모두변수로서고려된두꺼 운 렌즈용 공식이라고 말했다. 그는 “이 공식 이 다른 공식에는 할 수 없는 매우 심한 근시 의 negative IOL을 계산하는 데에도 적용할 수있다”고설명했다. 또한 True-K formula는 post-LASIK 환자 를 위하여 Universal formula을 변형한 공식 이다. “현재의 예측 방법으로 우리들은 안구 길이 가 짧거나, 길거나, 또는 그 중간이거나 모두 다룰 수 있으며 refractive surgery 후 환자의 상태를 예측할 수 있다. 마지막 도전, 다시 말 해서마지막개척분야는토릭(toric) 계산인데 이는도수오차뿐만아니라위치오차까지있 어더욱어렵다”고 Dr. Barrett는말했다. Dr. Barrett는 toric IOL이고급렌즈로여겨지 고 있지만 실제로 일반적인 치료재로 생각해 야 한다고 주장했다. 따라서 그는 Universal formula를 기본으로 한 toric calculator를 발 전시켰다. 이 공식은 각막면에서 toric 도수를 계산하고 각막후면을 고려한 연산법을 포함 하고있다. 그는이공식을사용하여환자의 72%가 0.5D 이하의오차를보였다고했다. Dr. Barrett의 Universal, True-K, toric for- mula들은 최근 개편된 APACRS 웹사이트 (www. apacrs.org )에서볼수있다. EWAP Editors’ note: The doctors have no financial interests related to the content of this article .