EyeWorld Korea September 2013

후낭 혼탁 by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer and Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 백 내장 및 굴절교정학회들을 위 한 합동 심포지엄(CSCRS)은 “ 서로 다른 지역에 있는 학회들 이 같이 모여 그들이 보낸 우수한 연사들이 같은 강단에서 발표를 할 수 있는 좋은 기회 다”라고 Graham Barrett, MD(호주) APACRS 회장은말했다. Dr. Barrett은Peter Barry, MD (ESCRS), Roger Steinert, MD(ASCRS), Wil- liam de la Peña, MD(LASCRS)와 함께 좌장 을맡았다. 금년의 합동 심포지엄은 후낭에 초점을 두었 다. “후낭은 매우 얇고 육안으로는 거의 보이 지않는막이지만임상에서매우중요한역할 을한다”고 Dr. Barrett는강조했다. Dr. Steinert(U.S.)는 ‘The PCO-Multifocal IOL Connection’을 주제로 발표했으며 그는 다초점 IOL로 인한 후낭혼탁(posterior cap- sular opacification: PCO) 문제와 다초점 IOL 의시각적현실에대하여분석하려했다고말 했다. Dr. Steinert는 다초점 IOL을 착용한 환자들 의 시각에 대하여 설명했다. 다초점 IOL을 착 용할 경우 환자들에게 초점이 선명한 영상과 초점이 맞지 않은 영상이 혼합되어 나타난다. “이 두 가지 영상들을 같이 합쳐보면 다초점 IOL에서 왜 대비감도의 결함이 나타나는 지 를이해할수있다”고그는말했다. 다초점 IOL로 인한 PCO의 경우, 전문의들은 자동적으로 IOL 교환을 고려하나, 때로는 문 제의근원인후낭을면밀히살펴볼필요가있 다고 Dr. Steinert는강조했다. “환자들을위해 서 YAG 수정체낭절개술을하는것은쉬운일 이나, IOL 교환은 마지막 방법으로 남겨 두어 야한다”고그는말했다. 그는 PCO의 임상적인 평가 방법을 소개했다. “대부분의전문의들이후낭에의하여기만당 하는 것은 후방산란과 전방산란의 차이점을 잘 이해하지 못하는 데에 있다”고 그는 설명 했다. 그는 직상검안경으로 망막을 세부적으로 관 찰할 수 있으며, 그가 선호하는 방법은 “후낭 에 초점을 맞추었을 때 적색반사(red reflex) 를관찰하는것이다”라고말했다. 수정체낭이 시각장애의 원인이라면 적색반사에 문제가 있을 것이며 이를 확인하기 위하여 수정체낭 을초점에맞추어회전형경사세극등(oblique slit beam or oblique split beam) 후자인 경 우회전형경사빔분할기)으로적색반사를관 찰할필요가있다고 Dr. Steinert는지적했다. Luis Izquierdo Jr., MD(Peru)는 어떻게 후낭 파열(PCR)을 막을 수 있는가에 대하여 발표 했다. 그는 이 문제의 두 주요 원인이 렌즈 또 는 술자에 의한 것이라고 간단 명료하게 단 정지었다. 렌즈와 PCR에대한여러위험요인으로서환 자의 나이, 렌즈의 기간, 병력, 이전수술경력 등을들었다. Dr. Izquerdo는 이러한 파열을 막으려는 노력 은 매우 중요하다고 말했다. 그러나 이는 학 습곡선 효과에 따르며 술자가 오랜 시간 동 안경험을통하여 PCR의위험을감소시킬수 있다고말했다. Abhay Vasavada, MD(India)는연속곡선후낭 원형절제술(posterior continuous curviline- ar capsulorhexis: PCCC)에대한술기에대하 여 발표했다. Dr. Vasacada는 6세에서 7세의 소아 환자에게 PCCC를 시행했으며 이 경우 점탄물질(cohesive viscoelastic)의 사용이 요 구된다고설명했다. PCCC는전낭절제술과는달리전유리체막파 열의 위험도가 높다. “관건은 수정체낭을 들 어올리는동작을내피쪽으로비스듬히신속 하게 함으로서 전유리체막 파열 가능성을 최 소화 하는 것이다”라고 그는 말했다. 또한 그 는 “소아의 경우, 유리체를 향해 만든 첫 열공 을통하여주입하는방법은고형유리체를후 방으로밀기보다는후낭을전방으로미는경 향이있기때문에, 처음에는이방법대신술자 가 후낭절제를 할 부위의 열공 주위로 heavy viscoelastic을바르는방법을고려할것”을권 장했다. Dr. Vasavada는 1mm의 미세절개를 통해서 양수 미세절개 집게(bimanual or microin- cision forcep)를 사용하여 PCCC를 수행한 다. 그는 “Forceps는 인도에서 성인환자들에 게 일반적으로 많이 쓰이는 수정체낭절개도 (cytotome) 보다 더 우수한 기구이다”라고 말 했다. 그는 Forceps을사용하여수정체낭을현미경