EyeWorld Korea September 2013

58 September 2013 EW PHARMACEUTICALS Digital Photography Solutions for Slit Lamp Imaging Digital Photography Solutions Digital Eyepiece Camera Fundus Camera upgrades Digital SLR Camera Upgrades Image Capture Software FDA cleared EMR/EHR interface DICOM compatible Visit us @ ASC RS in San Francisco booth # 2712 Digital SLR Camera Upgrades Made in USA TTI Medical Transamerican Technologies International Digital Photography Solutions Digital Eyepiece Camera Fundus Camera upgrades Digital SLR Camera Upgrades Image Capture Software FDA cleared EMR/EHR interface DICOM compatible Visit us @ ASCRS in San Francisco booth # 2712 Digital Eyepiece Camera Image Capture Software FDA cleared EMR/EHR interface DICOM compatible Made in USA TTI Medical Transamerican Technologies International Digital Photography Solutions Digital Eyepiece Camera Fundus Camera upgrades Digital SLR Camera Upgrades Toll free: 800-322-7373 email: info@ttimedical.com www.ttimedical.com Image Capture Software FDA cleared EMR/EHR int rface DICOM compatible Visit us @ ASCRS in San Francisco booth # 2712 Come visit us @ AAO in New Orleans, booth # 4231 Made in USA TTI M dical Transamerican Technologies Internation l Toll free: 800-322-7373 email: info@ttimedical.com www.ttimedical. om 스트레스가 증가하는 압박을 느끼는데 그 들은 이를 통증이라고 생각해서 움직이게 되고 이는 합병증을 일으킬 수도 있습니다.” Dr. Gills은 국소 마취방법 중 하나로, 국소 마취제인Xylocaine(lidocaine, Astra Zeneca, London, UK)과 동공확장제 그리 고 NSAIDs를 사용한다. “우리는 환자에게 백내장 수술에 앞서 약 45, 30 그리고 15분에 각각 약을 투여합니다”라고 그가 말했다. Dr. Arbisser 역시 국소마취에 있어 리 도카인을 선호한다. 그녀는 프로파라카인 을 먼저 투여하여 베타딘으로 인한 통증을 가라앉힌다고 설명했다. 젤은 베타딘이 흡 수되지 못하도록 막을 만든다. “수술 준비 전에 젤을 사용하지 않도록 합니다. 술 전 처치가 아프기 때문에 이전에 국소마취를 해야 합니다”라고 그녀는 덧붙였다. 그녀는 또한 Alan Crandall, MD (Salt Lake City) 가 처음 고안했던, 보존제와 중황산염이 없 는 안구내 리도카인과 에피네프린이 혼합 된 안구내 주사를 선호한다. 안구내 묘약? 그러나 특히 복잡한 케이스에 있어서 Dr. Arbisser는 국부마취에 의존하는 편 이다. 국부마취를 고려할 때, 그녀는 안와 가 고르지 못한 경우나 쿠마딘(항응고제, warfarin, Bristol-Myers Squibb, New York, NY, USA)을 복용하는 경우 및 외눈 환자에게는 사용하지 않는다. 이와 비슷하 게 후극포도종을 동반한 환자도 안구 천공 의 위험이 약 9배 정도 상승할 수 있기 때문 에 좋은 경우는 아니다. 이는 근시에서도 유 사한 문제가 나타날 수 있다고 그녀는 강조 했다. “주사하기 전 술자는 환자가 원시안인 지 그리고 주사하려는 각도에 환자가 민감 한지 잘 알고 있어야 합니다”라고 덧붙였다. 그녀는 국부마취법 중 하나로, 히알루 로니다제와 에피네프린 그리고 리도카인 2%를 배합하여 결막낭을 통해서만 후낭 에 5cc 미만의 안구주위주사로 투여한다. 히알루로니다제를 추가하는 것은 운동불능 상태를 만들어 조직 면에 약물이 잘 스며 들 수 있도록 하기 위함이다. 리도카인이 외 안근에 미치는 독성을 이 히알루로니다제 가 감소시킨다는 연구가 있는데, 이는 조직 에 뭉쳐 덩어리로 남아 있을 수 있는 것을 넓게 퍼지게 해주기 때문이라고 그녀는 설 명했다. 모든 환자에게 정맥마취와 함께 잘 알려진 희석한 알펜타닐(Alfenta, Akorn, Lake Forest, Ill., USA)을 투여하는 것 뿐 만 아니라, Dr. Arbisser는 “vocal local”이 라는 별명을 붙인 방법에 의존하고 있다. “ 수술 시작에 앞서 제가 늘 이야기 하는 것 은, ‘환자분은 제가 여기 있다는 것을 알고 있겠지만, 고통을 느끼지는 않을 겁니다. 그 리고 어떤 것이든 불편한 것이 있다면, 바 로 조치할 것입니다’라고 말하는 것입니다.” 그런 후에는 약속을 지키는 것이 중요하다 고 강조했다. 안구주위 또는 구후부 주사를 놓을 때 는, Dr. Arbisser는 여러 주사를 한꺼번에 놓는 것은 피해야 한다고 지적했다. “저는 절대로 주사를 추가하여 투여하지 않습니 다. 왜냐하면 위험이 더 크기 때문입니다” 라고 강조했다. 영국에서는 일반적으로 사용되는 테 논낭하 주사도 한 가지 옵션이 될 수 있다. 이는 국소마취 방법보다 더 효과적일 수 있고 안구내 주사보다 안전하다고 Scott Greenbaum, MD (Greenbaum Eye Asso- ciates, and clinical assistant professor of ophthalmology, New York University Medical Center, New York, NY, USA)은 생각하고 있다. 테논낭하 주사는 수술실 현 미경을 볼 수 없도록 만드는 흑내장을 유발 한다. “이는 환자에게 좀더 편안함을 주기 때문에 테논낭하 주사의 가리워진 장점입 니다”라고 Dr. Greenbaum은 말했다. 이 마 취방법 또한 운동불능의 효과를 어느 정도 줄 수 있다고 그는 덧붙였다. 안구주위 또는 구후부 주사와 비교하 여, Dr. Greenbaum은 테논낭하 주사가 “더 없이 안전한” 방법이라고 보고 있다. “예를 들어 만약 플라스틱 캐뉼라 [Greenbaum Anesthesia Cannula, Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland]를 사용한다면, 이는 짧고 무디며 너무 잘 휘 어지기 때문에 눈을 통과할 수 없을 것입니 다”라고 Dr. Greenbaum은 말했다. “만약 다른 짧고 뭉툭한 테논낭하 주사를 사용한 다면, 이는 똑 같은 결과를 가져옵니다.” 하 지만, 긴 메탈 캐뉼라가 시신경과 외안근을 손상시키는 것을 그는 보아왔다. “안구주위 또는 구후부 주사의 위험은 훨씬 큽니다”라 고 Dr. Greenbaum은 강조했다. 국부 마취 의 방법으로 같은 약물을 주사하는 방법이 있다. Dr. Greenbaum은 0.75%의 부피바카 인, 4%의 리도카인 그리고 Hylenex (hya- luronidase, Halozyme Therapeutics, San Diego, Calif., USA)을 사용한다. “이 세 가 지 국부마취 방법은 같은 효과를 내지만 테 논낭하 주사의 안전성은 훨씬 더 큽니다”라 고 그는 말했다. Dr. Greenbaum은 일반적인 마취가 더 이상 효과를 발휘하기 어려울 것이라고 생 각한다. “테논낭하 주사의 경우 안전하고 효과적인 방법으로, 소아환자를 제외하고 는 일반적인 마취가 가능한 환자에게 투여 해야 필요가 없었습니다”라고 그는 말했다. Dr. Arbisser는 그동안 소아나, 스스로 조 절이 어려운 환자들, 외눈 혹은 복잡한 케이 스에 이를 사용해 왔다. Dr. Gills은 의사들이 신중함을 지녀 야 한다고 믿는다. 그는 매우 차분한 성향 을 가진 어시스턴트가 있어 최소한의 마취 를 사용하도록 해주는 그가 아는 의사들을 지목했다. “제 생각에 의사들은 그가 가지 환자가 편안해 - from page 55