EyeWorld Korea September 2013

54 September 2013 EWAP DEVICES 준비가 잘 준비되었는지 확인합니다.” 시간이 문제가 되지 않을 때는 이런 케 이스들의 일정을 잡는다고 Dr. Heiner가 말 했다. “이는 새로운 스태프를 훈련시키기 위 한 수술이 아닙니다”라고 그는 강조했다. “ 수정체낭 염색, 홍채 고리, Malyugin rings, 유리체 절제 장비가 다 수술실에 있는지 확 인하고 점검합니다.” 그리고 처음 선택한 IOL이 적절하지 않을 경우를 대비해 다른 IOL이 있는지도 확인한다. “여유를 가지고 평소에 사용하는 기술 (분쇄 또는 분할 정복 등)을 이용해 케이스 를 집도하는 것입니다”라고 Dr. Heiner는 말 했다. “하루를 마무리하면서, 술자는 무엇이 잘 되고 잘못 되었는지 그리고 다음에 이런 어려운 케이스를 어떻게 다룰지 고민하는 것입니다.” 마지막으로 중요한 것은 “만약 수술이 잘못되고 있다면, 재빨리 마무리 할 수 있는 필요한 장비가 있는지 확인하는 것입니다” 라고 Dr. Crandall는 지적했다. “맥락막 위 출혈이 시작된다면 chamber maintainer가 반드시 준비되어 있어야 합니다. 그리고 봉 합을 자주하지 않으므로, 재빨리 마무리하 기 위해 수술방에는 10-0 nylon 봉합사도 있어야 합니다.” EWAP Editors’ note: The physicians have no fi- nancial interests related to this article. Contact information Crandall: alan.crandall@hsc.utah.edu Heiner: pheiner77@hotmail.com Talley-Rostov: ATalleyRostov@nweyes.com Views from Asia-Pacific CHEE Soon Phaik, MD Senior Consultant, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Ave., Singapore 168751 Tel. no. +65-6227-7255 Fax no. +65-6227-7290 chee.soon.phaik@snec.com.sg 합 병증또는잠재적으로합병증이될수있는경우는반드시진료실에서확인되어야 한다. 술전에 케이스에 대한 철저한 평가, 수술 계획 그리고 수술기록지에 기록하는 것 그리고 환자와 합병증에 대해 논의하는 모든 것들이 매우 중요한 과정이다. 나는 종종 어려운 경우에 있어 세극등을 이용한 사진을 찍고, 내피세포 수를 세고 안저를 관찰하며, 관련이 있다면 누운 상태에서 환자를 평가하고, 반대편 눈에 대해 특별란 주의를 하는 등의 모든 행동은 우리가 어떤 것을 예측해야 하는지에 대해 우리에게 가르침을 준다. 수술 준비를 할 때 사용하려고 하는 모든 디바이스를 분류하여 스태프들이 수술 전 날 준비할 수 있도록 한다. 만약 망막초자체 전공의 동료가 곁에 있어야 한다면, 그는 이 수술 케이스에 대해 미리 인지하여 수술시 준비될 수 있도록 확인한다. 복잡한 백내장 수술을 위한 특별한 기구는 수술장의 특별한 곳에 보관하여, 모든 것들이 홍채고리, 수정체 확장 고리와 조작, 동공 확장기 그리고 안구 내에 사용하는 겸자와 가위와 같은 디바이스들이 늘 사용할 수 있도록 수술실에 함께 있어야 한다. 마취과는 수술이 얼마나 걸리지 알아야 하며, 이에 따라 적절한 마취가 시행되어야 한다. 대부분의 복잡한 수술은 소아 환자가 아니면 안구주위 마취를 사용한다. 최근 나는 이런 복잡한 케이스의 대부분에 펨토초레이저를 이용하고 있다. 나는 다른 도움의 손길에 의존하지 않아도 되는, 발전된 기술을 사용하여 도움 없이 이런 수술의 대부분을 하고 있다. 술 자가 요구하는 기구가 무엇인지를 알고 있으며 기구를 어떻게 셋팅하고 유지하는지 알고 있는 스태프와 일하는 것이 중요하다. 많은 안내 미세기구들은 매우 약하여 손상되기 쉽다. 또한 대체하기에 비용도 비싸다. 간단한 케이스를 포함한 이런 모든 수술들이 하루에 끝날 수 있기 때문에, 나는 그날 수술을 시작할 때 예상되는 어려움에 대해 정신적인 준비를 한다. 한 두 건의 후극백내장, 렌즈 교체 또는 협착으로 인한 렌즈나 부분적으로 이탈한 렌즈를 적출하는 일은 일반적인 일상이다. 부분이탈 백내장은 좀더 시간이 오래 걸리기 때문에 외래환자가 거의 없는 오후 늦게 별도의 시간에 수술하는 것을 선호한다. 유리체강 중앙으로 백내장이 기울어져 초자체가 안전방에 닿아있는 경우 수술은 매우 복잡해 질 수 있다. 이전에 진료실을 방문한 이후로 위치가 변했을 수 있기 때문에, 나는 수술 전략을 짜기 위해 수술을 시작하기 전에 수술장에서 세극등으로 환자를 검사하고 백내장의 위치를 적는다. 수술은 꽤 신경 쓰일 수 있으며 술 자가 어려운 상황을 다루기 힘들다면, 경험이 있는 술자가 보조 또는 선임으로 함께 있는 것이 좋다. 간혹 어떤 것도 계획대로 돌아가지 않을 수 있다. 따라서 적절한 도구를 갖추고 예측하지 못한 상황에 대처하는 능력을 가져야 한다. Editors’ note: Prof. Chee is a consultant for Bausch+Lomb and Technolas Perfect Vision but has no financial interests related to her comments. YAO Ke, MD Professor, Eye Center, Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, China 88 Jiefang Road, Hangzhou 310009, Zhejiang Province, China Tel./Fax no. +86-571-87783897 xlren@zju.edu.cn 경 험이 있는 의사는 늘 일상에서 복잡한 백내장 수술을 다루어야 한다. 우리 병원 에서는 이미 예약된 수술을 위해 오랫동안 환자들이 기다리는 경우가 꽤 흔하다. 따라서 일반적인 케이스에서는 상대적으로 젊은 의사들이 들어가고, 복잡하고 위험이 따르는 케이스는 나나 다른 연배가 있는 의사들이 담당하고 있다. 글에서 언급한 것과 같이 우리 병원에는 복잡한 수술 과정에 대한 보편적인 규칙이 정해져 있다. 나는 심각한 케이스는 오후에 하고 소아의 경우 이른 시간에 수술한다는 저자의 이야기에 꽤 공감하는 편이다. 수술 간호사는 수술 과정을 익히기 위해 사전에 유사한 수술 영상을 보고 배운다. 대개 간호사는 필요하다고 생각되는 기구, 물건이나 대체품을 미리 준비하게 된다. 더구나 이 글에서 언급한 사례 이외에도, 다른 케이스에서도 우리의 생각을 고려할 가치가 있다고 본다. 1. 후낭 파열은 후극백내장, 외상성 백내장 또는 경성백내장의 경우에서 일어나기 쉽다. 유리체탈출 또는 유리체 내로 떨어진 수정체 조각은 유리체절제술 또는 초음파유화술로 치료될 수 있다. 백내장 술자들이 혼자 처치하기 어려운 경우, 망막초자체 전공의 교수에게 이를 알려 준비할 수 있도록 해야 한다. 2. 움푹 들어간 눈, 검열축소증 또는 눈썹이 튀어나온 경우와 같은 해부학적 난관은 관류액이 모이게 하고 시력을 저하시키기 때문에 suction speculum 을 사용하는 것이 좋다. 3. 팽대 백내장은 연속원형전낭절제(Continuous Circular Capsulorhexis)를 자주 방해하고 낭파열을 일으킨다. Suspensory IOL이나 홍채고정IOL은 섬모체고랑 주입이 불가능할 경우 고려될 수 있다. 4. 수정체낭확장고리(CTRs)는 대개 모양소대 이완 그리고/또는 부분이탈 수정체의 경우에 적용된다. 기본CTRs은 양호한 상태의 부분이탈 수정체에 사용되고(4시방향 이전의 모양소대 해리), 맞춤CTR은 심각한 부분이탈 수정체인 경우(4시방향 이후, 6시 방향 이전의 모양소대 해리) 또는 진행성 모양소대 해리의 경우 공막에 봉합할 수 있다. 5. 녹내장이 동반된 백내장이 있는 경우, 섬유주절제술을 겸한 초음파유화술은 기본적으로 폐쇄각과 개방각 녹내장에서 시행될 수 있다. 최근 우리는 원발성 개방우각녹내장에서 필요한 경우 합동 수술을 위해 Ex-PRESS라고 하는 배수장치를 준비하고 했다. 중국 속담에 “예방이 위험을 피한다”는 말이 있다. 다른 말로, 충분한 준비는 성공적인 수술에 도움이 되며 환자의 만족도도 향상시킬 수 있다는 것이다. Editors’ note: Prof. Yao has no financial interests related to his comments. 합병성 백내장 - from page 52