EyeWorld Korea September 2013

52 September 2013 EWAP DEVICES by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 만약 준비가 되어 있다면 복잡한 수술은 훨씬 쉬운 일일 수 있다 이 상적으로, grade 1-2정도의 백 내장을 동반한 모든 환자는 전 신질환이나 안과질환이 없으 며, 수술은 15분을 넘기지 않는다. 불행히도 많은 수의 환자는 이런 카테고리에 들어가 지 않으며, 어려운 수술이 예측되는 경우 술 자와 스태프가 완벽하게 준비하는 것만이 수술 결과를 향상시킬 수 있다고 전문가들 은 지적했다. “’계획 수립에 실패하는 것은 실패를 위한 계획이다’라는 말이 있다. 이는 합병 성 백내장 수술에 있어서는 사실입니다”라 고 Peter Heiner, MD (associate professor and trustee, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia)는 말했다. 안구 질환(소동공, 움직이지 않는 동공, 홍채이완 증후군, 각막병변, 각막외상으로 인한 상처, 경성 백내장, 과숙 백내장, 거짓비늘증후군, 약하거나 이상이 있는 모양소대 또는 후극 부백내장), 해부학적문제(움푹파인눈이나 앞짱구), 혹은 COPD, 항혈전제의사용또는 치매와 같은 전반적인 건강 문제와 같은 많 은 이유로 백내장 수술은 어려울 수 있다고 Dr. Heiner는 말했다. “또한 연령으로 인해 어려운 케이스들 도 있습니다”라고 Alan S. Crandall, MD (professor of clinical ophthalmology, vice chair of clinical services, and director of glaucoma and cataract, John A. Moran Eye Center, University of Utah Health Sciences Center, Salt Lake City, Utah, USA)은 말했다. 소아의 경우, 마취를 하는 데 있어서 정확하지 않은 어림짐작과 마취 하 A-scan 시간이 문제가 됩니다. Marfan’s 증후군과 같은 경우, 만약 고정되지 않으면 약 45분 정도 걸립니다. 따라서 술자들은 소 아환자에 있어 마취에 소요되는 시간 및 언 제 마취에서 깨어날지도 미리 생각해 두어 야 합니다” 라고 그는 말했다. 이런 경우의 케이스를 준비하는데 있 어 Audrey Talley-Rostov, MD (in prac- tice, Northwest Eye Surgeons, Seattle, Wash., USA)는 다른 견인기에서부터 수정 체낭내확장고리 그리고 안구 주위의 신경차 단을 위한 것까지 그녀가 필요한 것을 생각 하여 노트에 기록해 두는 것도 포함한다고 말했다. Dr. Crandall은 이러한 케이스들은 가 급적이면 하루 중 오후에 잡는 것도 괜찮다 고 말했다. “저는 쉬운 케이스를 먼저하고 복잡한 수술은 나중에 하는 편입니다.” 그 러나 “만약 소아환자라면 오전 중에 끝내는 것이 더 좋습니다.” Dr. Talley-Rostov는 긴 수술을 주로 오후에 잡는 편이며, 그녀가 힘 들었다고 느꼈던 케이스들에 대해서 스태프 들과 함께 검토하기도 한다. Dr. Heiner는 모든 어려운 케이스는 “ 상담실에서 시작된다”고 생각한다. “먼저 술 자는 그 케이스를 맡을 것인지 아니면 다른 병원으로 보낼 것인지를 생각해야 합니다. 만약 직접 수술하겠다고 결정한다면, 발생 할 수 있는 합병증과 치료가 지연될 수 있 다는 점 혹은 또 다른 2차 수술의 가능성 이 있을 수도 있다는 점을 환자에게 알려 줍니다.” 그는 케이스에 대해 “만약 처음으 로 맡은 케이스라면, 누가 어시스트할 것인 지”에 대해서도 다른 수술의사와 함께 토론 하기도 한다. Dr. Talley-Rostov는 처음으로 그가 IOL을 봉합했을 때를 회상했다. “저는 비디 오를 촬영해서 수술실 스태프들과 함께 다 시 보기도 했습니다. 우리는 단계별로 보면 서 스태프들이 예상했던 순서대로 진행되었 는지 살펴보고, 필요한 도구들이 다 있었는 지도 확인했습니다.” 협우각, 거짓비늘증후군또는탐술로신 을 사용하고 있는 환자는 동공이 잘 확대되 지 않는다. 이는 “수술을 시작하기 전에 우 각폐쇄가 나타날 수 있는 위험이 있기 때문 입니다”라고 Dr. Crandall은 말했다. “저는 전방내 리도카인을 대신 주사하여 수술대에 서 동공 확대를 시도합니다.” 그는 또한 쉽게 보려면 트리판블루 염 색법을 사용하라고 권했다. 그리고 심한 백 내장의 경우, Malyugin rings (MicroSur- gical Technology, MST, Redmond, Wash., USA)과 2가지의 크기로 나오는 Grieshaber iris hooks (Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland)을 추천했 다. 그는 두 가지를 모두 사용하고 있고, “가 끔 동공이 작은 눈에는 큰 hook을 사용하는 것이 더 쉽습니다”라고 말했다. 만약 수정체 가 딱딱해진 상태라면, “꺼내기 쉽도록 아마 약간 큰 조각으로 분쇄하는 것도 고려해 볼 만합니다”라고 Dr. Crandall는말했다. 하지 만 다른 사람들의 경우 홍채 장치를 넣을 계 획이라면, 작은 절개를 선호할 수도 있다는 것도 인정했다. “약간의 홍채이완증후군이 보이는 경 우, 저는 MST hook이나 Mackool hook [Bausch + Lomb/Storz, Rochester, NY, USA]을 사용하여 수정체를 안정화시킵니 다”라고 그가 말했다. 또한 그는 I/A가 더 어렵기 때문에 양손을 사용하도록 설정하 라고 추천했다. “저는 수술이 끝날 무렵 모양소대의 손 상을 확인할 수 있도록 항상 유리체 염색을 권합니다”라고 그가 강조했다. 스태프의 참여 Dr. Talley-Rostov는 수술 과정을 참고 하기 위해 비디오 촬영과 수술 계획에 스태 프를 참여시키는 것이 중요하다고 믿고 있 는 사람이다. “우리는 심지어 다른 사람의 스마트폰에서 그 비디오를 보기도 합니다” 라고 말했다. Dr. Heiner와Dr. Crandall은 수술 준비 를 위한 최선의 방법은 이전에 수술했던 사 람들로부터 보고 배우는 것이라는데 동의 한다. 그리고 가능하다면 어려운 케이스에 대해 경험을 가진 술자를 찾아가 보라고 Dr. Crandall은 말했다. 서적도 도움이 될 수 있 다. Dr. Crandall은 Roger Steinert, MD, David Chang, MD 과 Jason Jones, MD (Randall Olson, MD, subeditor)이 공동 저술한 복잡한 케이스에 대해 설명한 책을 권했다. 도움이 되는 힌트 Dr. Talley-Rostov 는 “비디오를 다시 보고, 과제를 하고, 수술 당일 아침 스태프 와 함께 케이스를 검토하라”라고 이야기 한 다. “ASCRS 임상 동영상, YouTube, 동료에 게 연락하기 같은 가능한 수단을 모두 사용 하세요. 특정한 봉합사에서부터 hook, 메스, 바늘 등 필요한 것에 대해 당일 아침 수술 Iris hooks, used here, should be on hand for complicated cases, surgeons say. Source: Steven G. Safran, MD 합병성 백내장 수술에 대한 계획 Planning the complicated cataract surgery continued on page 54