EyeWorld Korea September 2013

51 September 2013 EWAP REFRACTIVE Views from Asia-Pacific Patrick VERSACE, MD Vision Eye Institute 2/75 Grafton ST Bondi Junction 2022, Australia Tel. no. +61-2-93863666 patrick.versace@bigpond.com 각 막 인레이(inlay)는 굴절 이상을 교정하기 위해 추가로 할 수 있는 매력적인 개념의 장치이다. 노안 교정에 이 장치를 사용함에 있어 많은 노력과 주의집중이 요구되며 전율도 느낄 수 있다. KAMRA와 Presbia인레이는 현재 허가가 완료되어 호주를 포함한 여러 국가에서 사용되고 있다. Raindrop은 CE마크를 획득했다. KAMRA는 광학적으로 새로운 디바이스이며, 작은 구멍의 인레이로 극소동공 효과를 통해 초점의 깊이를 증가시켜 준다. 중앙에 구멍이 있는 어두운 환형(annulus)이 있으며 비 우세안에 삽입된다. 이는 많은 환자에게서 원거리 시력에 영향을 전혀 미치지 않으면서 근거리 시력을 향상시켜준다. 놀랍게도 인레이가 들어간 눈에 빛이 적게 들어온다는 사실을 환자들은 눈치채지 못한다. KAMRA로 시행한 초기 임상에서 근거리 시력을 보강해주는 대신 각막에 가로 놓여지는 부작용이 문제가 되었고, 각막 간질에 더 깊이 삽입되어야 한다는 사실을 바로 알게 되었다. 현재는 flap에서 약 200micron정도 두께에 또는 (펨토초레이저로 만든)각막 pocket에서 200micron깊이에 삽입되고 있다. 굴절의 비 안정성은 여전히 KAMRA의 문제로 남아 있으며 스테로이드 반응성 각막 염증은 인레이 수술 후 18개월까지 근거리 시력을 손상시켜 원시로 변화하도록 한다. 모든 각막 인레이에서, 중심화는 수술 결과를 위해 매우 중요하다. AcuFocus는 전반적인 시스템을 완성시키기 위해 SMI와 작업했는데 임상적인 성과는 한계를 보였고 처음 Purkinje반사를 이용해 시각축과 인레이를 맞추는 수동적인 방법에 의지하고 있다. 실제로 인레이의 중심을 재빨리 다시 맞추는 기술이 가끔 요구되기도 한다. Presbia는 미세굴절교정술(near add of 1.5 to 3.5 D) 및 근거리 시력과 초점의 깊이를 증가시켜주는 구면수차에 모두 사용된다. 중심 도수가 없는 친수성 중합 lenticule 렌즈와 우세안의 300micron 각막 pocket 깊이에 삽입된 도수 증강을 위한 링이다. Presbia는 환자의 나이에 적합한 근거리 시력 증강을 나타낼 수 있고 가역적인 치료가 가능한 인레이 이다. Presbia는 눈에 보이지 않는다는 장점을 가지고 있으며 각막 안정성에 최소한의 영향을 미친다. 간질 내부 깊숙이 삽입되는 친수성 물질이므로 각막 표면과 부작용을 일으키지도 않는다. 환자는 만족스러운 근거리 시력을 얻을 수 있지만, UCDVA에서 약간의 손상을 보이며, 일시적으로 BCDVA의 소실도 보일 수 있다. Raindrop은 비 우세안에서 120micron 깊이로 넣는 하이드로겔 인레이 이다. 장형으로 각막 표면을 변화시켜(구면 수차를 유도) 초점 깊이를 증가시켜준다. 현재 미국에서 허가를 위한 임상 3상 중에 있다. 나는 이 글에서 노안 교정, 특히 정시안 노안을 위한 각막 인레이에 대한 열정을 느낄 수가 있었다. 덧붙여 우리가 수술에서 사용할 수 있는 각막 pocket기술을 이용한 융통성 있는 가역적인 각막 처치에 대한 부분도 마찬가지다. 그러나 각각의 인레이는 현재 심각한 잠재적인 합병증을 보이고 있으며 이 방법이 널리 사용되기 이전에 인레이의 물질과 광학적인 성질에 대해 상세한 연구가 있어야 할 것이다. Editors’ note: Dr. Versace is a consultant for Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany) but has no financial interests related to his comments. “만약 Raindrop이 허가를 받으면, 많 은 술자들이 LASIK과 병행하여 사용하는 것을 보게 될 것이라 생각합니다”라고 그가 강조했다. “이는 우리가 미래에 프리미엄 렌 즈를 바라보는 관점을 바꿔줄 가능성이 있 습니다.” 예를 들어, 인레이 시술을 위한 이 상적인 환자의 나이는 백내장 수술 전으로 “이후에 프리미엄 렌즈 삽입을 할 이유가 없 을 것입니다”라고 말했다. “레이저 수술을 받았던 많은 환자들을 포함하여 말 그대로 수 십억 명의 노안 환 자들에게 있어”, 각막 인레이는 “매우 좋은 옵션”이 될 수 있다고 Dr. Hovanesian이 말 했다. “마치 LASIK이 25세 환자를 위한 것 다고 설명했다. 현재 그는 LASIK환자들에 게 있어 110micron flap을 사용하고 있지 만 모든 비우세안에서 150micron으로 깊 이를 바꾸었다. “환자가 원하는 깊이는 더 아래일 수도 있으니까요.” 그가 수술에 대해 논의한 환자들은 인 레이의 의미는 라이프 스타일을 선택하는 것이라고 생각하기도 한다. “그들이 젊어지 는 것 같은 느낌을 준다는 점에서 보톡스와 비슷합니다”라고 Dr. Whitman은 말했다. “안전한 것으로 알려진 소프트 콘택트 렌즈와 유사한 물질로 이루어져 있다는 것 때문에” 환자들이 Raindrop을 좋아한다고 Dr. Hovanesian은 말했다. “hydrogel보다 처럼, 인레이는 우리로 하여금 45세 환자에 게 보다 나은 시력으로 돌아갈 수 있도록 해 줄 것입니다.” 인레이는 “실제로 평생의 혜택입니다. 너무 많은 수술 과정이 필요 없이 40대 중 반에게 영원히 혜택을 누리게 할 수 있습니 다”라고 그가 강조했다. 하지만 인레이가 승 인되면, “아주 새로운 세상이 우리 앞에 있 을 것입니다.” EWAP Editors’ note: Drs. Hovanesian, Ver- doorn, and Dr. Whitman have financial interests with ReVision Optics. Dr. War- ing has financial interests with AcuFocus. 더 나은 결과를 경험했던 물질이 있습니다. 그래서 환자들은 본래부터 있었던 것과 같 은 편안함을 느낍니다.” 그는 또한 덧붙였 다. Raindrop은 “아마 각막 곡률을 변화시 켜 biometry에서 약간의 오차를 보일 수도 있지만, 원시 LASIK을 하는 사람에게는 따 라오는 것이다.” 진행중인 임상 미국에서는 정시안에 가까운 디바이 스를 평가하는 임상이 진행 중이지만, 미 국 이외의 지역에서 인레이는 LASIK과 동 시에 시험이 진행 중이라고 Dr. Whitman 는 말했다.