EyeWorld Korea September 2013

48 September 2013 EWAP REFRACTIVE Light-adjustable- from page 47 OCULUS Asia Ltd. Hong Kong Tel. +852 2987 1050 • Fax +852 2987 1090 www.oculus.de • info@oculus.hk OCULUS Pentacam ® HR The new Belin / Ambrosio Display III: Unique for Keratoconus and Ectasia Detection Based on Corneal Tomography Combination of 5 corneal elevation and pachy- metry parameters into one final overall index for quick visual inspection for quick decision making comprehensive but intuitive ONLY available for Pentacam ® ! database for hyperopic patients novel pachymetric parameter ARTmax • • • • • distance visual acuity)이 20/25 또는 그 이상을 보인 환자는 조정 전 92.9% (13/14) 에서 92.9% (13/14)로 변화가 없었다. 그러 나 J3또는 그 이상의 양안UNVA(나안 근거 리 시력, uncorrected near visual acuity) 에서는 2번의 lock-in 을 시행한 1주일 후, 조정 전 57.1% (8/14)에서 100.0% (14/14) 로 증가했다. 이 결과는 렌즈의 CNA2 기능 이 노안환자에게 있어 술 후 안경이 필요 없 도록 근거리 시력을 회복시켜주는데 얼마 나 효과적인지를 잘 보여주고 있다. Case study 전 NASA의 엔지니어였던 58세의 남 성 환자 JH는 노안으로 내원했다. 그는 시 력회복에 대해 매우 큰 기대가 있었으며, 안 경 없이도 선명하게 보이는 근거리 시력을 원했다. 그는 원거리 시력에는 문제가 없 었으며 술 후에도 깨끗한 시력을 가지기를 원했다. LAL을 양쪽에 이식했으며, 이전에 그의 나안 원거리 시력은 우안에서 20/30, 좌안에서 20/25를 그리고 J6의 나안 근거 리 시력을 보였다. 그의 우안은 원거리시력 조정이 이루어 졌고, 2번의 조정과 lock-in 후, 그의 원거리 시력은 20/15로 향상되었 다. 그의 좌안 역시 CNA2조정을 거쳤는데, 총 3번의 조정과 두 번의 lock-in 후 원거리 시력은 20/20으로 좋아졌고, 근거리 시력 은 J2가 되었다. 양안에서 그는 모든 거리에 서 안경 없이 선명하게 볼 수 있었고, 환자 는 매우 만족해 했다. Adjustable monovision LAL에 의해 기대할 수 있는 유연성은 CNA가 유일한 근거리 시력 교정의 방법이 아니라는 의미이다. 단초점 렌즈처럼, LAL 은 single distance에서 선명한 시력으로 교정시키기 위해 고안된 것이다. 그러나 삽 입 후 렌즈 도수가 변할수 있기 때문에, 조 정 가능한 단안시는 환자가 향상된 근거리 와 원거리 시력을 동시에 가질 수 있다는 측 면에서 추가적인 옵션이 된다. 단안시를 위 해서는 우세안에는 LAL를 삽입하여 정시 안으로 교정하되, 비우세안에는 -1.25D로 고정한다. 이 방법으로 시력을 회복하기 위 해서는 술 후 2주정도 필요할 것이다. 만약 환자가 이런 방법에 적응한다면, 단안시의 도수는 개선된 것이며 렌즈는 고정(lock- in)된 것이다. 그러나 만약 적응하지 못한다 면, 비우세안의 렌즈를 정시안으로 만들기 위해 교정해야 한다. 내 개인적인 경험에 따 르면, 단안시에 의해 자주 나타나는 안정피 로는 LAL삽입에서는 일반적인 단초점 IOL 에서보다 드문 일이다. 이는 그 렌즈의 디자 인이 눈간 굴절 차이를 정밀하게 조정하는 디자인뿐만 아니라 렌즈가 만들어내는 시 야의 증가된 초점심도 때문일 것이다. 따라 서 환자들이 적응할 수 있는 단안시에 맞춰 줄 수 있게 된다. Case study 은퇴한 사회학자인 71세의 남성환자 KLM은 노안으로 역시 내원했다. 그는 복 합적인 단안시로 LAL을 이식했다. 처음 조 정에 앞서 그의 우안은 나안 원거리 시력 (UDVA)이 20/25-2였으며 좌안의 나안 원 거리 시력(UDVA)은 20/20이었다. 또한 나 안 근거리 시력(UNVA)은 J5였으며 그의 좌 안 교정 목표는 -0.50D였다. 처음 교정이 끝나고 UDVA는 우안에서 20/15로 향상되 었으며 좌안에서는 20/20, 그리고 UNVA 는 J3으로 좋아졌다. 그의 근거리 시력이 J2 로 향상된 다음 두 번째 조정 후, 좌안 도수 는 -0.75로 조정되었으며, 그는 컴퓨터 화 면을 아주 완벽하게 볼 수 있다고 전해왔다. 미래의 노안 노안 교정렌즈가 만들어진 이래, 안과 의사들은 그들이 선택해야 할 엄청나게 다 양한IOL 옵션들을 대면해 왔다. 모든 렌즈 는 다양한 거리의 시력을 완벽하게 회복시 킬 수 있다고 장담했지만, 남아있는 굴절 문 제를 예방하지 못했기 때문에 그 중 대다수 는 실패하고 말았다. 최첨단의 렌즈 기술도 양쪽 눈 모두가 삽입된 렌즈에 같은 방법으 로 적응할 수 없다는 문제를 극복할 수는 없었다. LAL방법은 일반적인 수술 후 잔존 이상은 항상 일어난다는 것을 인정하면서, 문제가 발생했을 때 그것을 바로 잡는데 초 점을 맞추었다. 그렇게 함으로써 환자가 술 후 기대하는 결과에 부응할 수 있었고 만족 도는 늘 높았다. 노령화와 환자들의 기대는 높아지고 있는 만큼, 맞춤형 노안 교정에 대 한 필요성도 역시 증가한다는 사실은 필연 적이다. EWAP Editors’ note: Dr. Chayet is affiliated with the CODET Vision Institute, Tijua- na, Mexico. Dr. Chayet has financial in- terests with Calhoun Vision. Contact information Chayet: arturo.chayet@codetvision.com