EyeWorld Korea September 2013

47 September 2013 EWAP REFRACTIVE Light-adjustable 렌즈의 맞춤형 노안 교정술 Customized presbyopia solutions from the light-adjustable lens by Arturo Chayet, MD 노화의 피할 수 없는 과정을 위한 새로운 해결 방법 노 화에 노안은 있어 피할 수 없 는 부분이다. 하지만 원거리 시력을 유지하면서 근거리 시 력을 정확하게 교정하는 것은 쉽지 않기 때 문에, 현재의 해결 방법으로는 불충분하게 다루어질 수 밖에 없다. 돋보기와 콘택트 렌 즈는 일반적으로 속효성 처방으로 받아들 여지고 있지만, 적극적인 사용자들과 안경 없이 자주 일상 생활을 영위했던 사람들은 보다 길게 안경 없이 지낼 수 있는 방법을 원한다. 그런 사람들의 요구로 말미암아 지 난 20년은 노안 치료에 있어 많은 발전이 있었고, 이제는 노안 교정 IOL이라는 이름 의 영구적인 방법에 그 초점이 맞춰지고 있 다. 그러한 다초점 그리고 조절성 IOL은 그 러나 전반적인 시질이나 원거리 시력에 영 향을 주지 않고 근거리 시력을 아주 완벽하 게 회복시켜 주지 못한다는 것이 알려졌다. CNA 방법 Light-adjustable 렌즈(LAL, Cal- houn Vision, Pasadena, Calif., USA)는 현재의 다초점 그리고 조절성IOL의 한계 를 극복하기 위해 개발된 노안 교정렌즈다. 현재 미국에서 임상3상 중에 있는 이 단초 점 렌즈는 특정한 파장의 UV 에 노출되면 중합 반응을 일으키는, 빛에 민감한 mac- romer로 이루어져 있다. 이러한 분자구조 의 변화는 렌즈의 모양이 바뀌도록 하여 렌 즈의 굴절력이 변하게 된다. 이렇게 변하기 쉬운 성질은 유효성에 크게 영향을 미친다. LAL을 삽입한 환자는 원하는 굴절 교정 수 준에 이를 때까지 술 후에 렌즈 도수를 조 정한다. 렌즈는 다양한 종류의 굴절 이상 및 백내장 치료에 허가가 있으나, 맞춤형 CNA 기술을 이용 노안에도 바람직한 결과를 안 겨줄 수 있다. CNA 기술은 렌즈의 중심부 에서 아주 미세하게 원거리의 정확성을 높 일 뿐만 아니라 주변부에서는 근거리를 위 한 굴절력을 유지시킬 수도 있다. 이 CNA은 노안 환자에서는 변화가 없는 원거리 시력 에 영향을 미치지 않고, 근거리 시력을 높여 주며 노안과 관련된 불편함을 개선시켜준 다. 또한 CNA치료는 단계별로 이루어지는 데, 15초간 빛에 노출시킨 후 시력을 평가 한 후, 근거리 시력을 좀더 뚜렷하게 하려면 중심 부분에 빛을 다시 비춘다. 이는 노안의 정도에 따라 특별히 맞춰진CNA로 모든 환 자들이 치료받을 수 있다. 렌즈의 CNA기능은 과거 몇 년 간 지속 적으로 개선되어 왔다. 동공크기가 적어도 3.5mm가 되어야 하는 문제는 없으며, 어떤 동공크기를 가진 환자라 하더라도 CNA 치료가 가능하다. 더 큰 조정의 유연성 또한 업데이트된 CNA기능에서 발견할 수 있는데, 처음 조정시 –0.50 D 보다 큰 MRSE(평균 굴절등가율, mean refractive spher- ical equivalent,)와 0.75 디옵터 미만의 난시를 가진 환자에게 있어 기본적으로 적 용될 수 있다. 또한 근시 조정에는 어떠한 근시변화도 교정할 수 있는 CNA2를 적용 할 수 있다. 임상에서 사용 중인 렌즈 최근 나와 동료들은 멕시코에 있는 굴 절수술 병원에서 14명의 노안 환자를 대상 으로 한 임상을 시행했다. 모든 환자에게 술 후 2주째가 될 때 UV 감광으로 렌즈 도수 조정을 한 차례 시행하였다. 두 번째와 세 번째 조정은 이전 처지 48시간 이후에 시 행되었다. CNA2는 첫 번째 또는 두 번째 조정을 하는 동안 렌즈에 포함되었으며 이 후 CNA2조정에 의한 근시 변화를 교정하 기 위해 근시 조정을 시행하였다. 끝으로 최종 렌즈 도수를 “고정시키 기 위해(lock-in)” 2번의 UV 감광이 시행 되었다. 2번의 lock-in 을 시행한 1주일 후, 단 안 UDVA(나안 원거리 시력, uncorrected distance visual acuity)이 20/25 또는 그 이상을 보인 환자는 조정 전 28.6%(4/14)에 서 85.7%(12/14)로 증가했다. 이와 비슷하 게 단안 UNVA(나안 근거리 시력, uncor- rected near visual acuity)에서는 2번의 lock-in 을 시행한 1주일 후, 조정 전 14.3% (2/14)에서 100.0% (14/14) 로 증가했다. 2번의 lock-in 을 시행한지 1주 후, 양 안 UDVA(나안 원거리 시력, uncorrected The LAL implanted in the eye Source: Arturo Chayet, MD continued on page 48