EyeWorld Korea September 2013

46 September 2013 EWAP CATARACT/IOL Waiting room chair (in upright position) altered by placing the back cushion on adjustable brackets. The legs were shortened and the head rest clamp was attached to the back of the chair. A spindle for counterbalance weight was attached to the base. Front view of reclined chair with counterbalance weight between front legs Removable and adjustable head rest and head rest clamp Magnified view of back cushion adjustable brackets, with the chair back reclined Source (all): I. Howard Fine, MD 의자를 바꾸는 것이 어려운 환자의 경우에 도움이 될 수도 있다 Modifying chair may help in complicated cases by I. Howard Fine, MD 어려운 상황을 해결할 수 있는 방법 모 든 백내장 환자들이 완전히 뒤 로 누울 수 있는 것은 아니다. 이 는 수술을 어렵게 하며 안구내 합병증의 위험을 증가시킨다. 예를 들어 심 장, 폐, 척추 등의 질환은 환자가 완전히 누 울 수 없도록 만들기도 한다. 이런 복잡한 케이스에서 술 자는 무엇 을 해야만 하는가? Teddy Roosevelt가 자 주 인용했던 속담이다. “당신이 있는 곳에 서, 당신이 가진 것으로, 당신이 할 수 있는 것을 하라.” 1996년부터 우리는 만성폐쇄성폐질환 (COPD), 울혈성심부전, 척추후만증 그리고 각종 관절염 같은 질환을 가진 환자들이 쉴 수 있도록 대기실 의자를 바꾸고 있다. 1994년 Rimmer and Miller 1 는 서 있 는 환자에게 백내장 수술을 시행한 케이스 를 보고한 적이 있다. 환자는 근긴장성 디스 크와 심한 간질성 폐질환으로 누울 수가 없 었다. 그 이후에도 환자가 서 있는 동안 백 내장 수술을 하는 다른 케이스들 역시 보고 된 바 있다. 앉아 있거나 약간 비스듬히 누운 자세 는 백내장 수술에 있어 확실히 이상적인 자 세는 아니며, 특히 현미경을 사용할 때에 있 어 환자에게 접근하는 각도가 이상해지기 때문이다. 이는 몇 년 전우리가 Journal of Cataract & Refractive Surgery2에 보고한 바와 같이, 술 중 기기와 조직을 만지거나 수 술에 집중하는데 매우 어려움을 겪을 수 있 고, 머리를 수직으로 하면, 중력 때문에 전 안방이 얕아지게 되며 이것이 후낭과 유리 체를 밀어내는 결과를 만들 수 있다. 이런 경우, 초음파 유화술을 하는 동안 각막과 수 정체후낭에 손상의 위험이 있다. US$200미만으로 우리는 대기실의 의 자를 교체하여 환자들이 기다리면서 앉아 있을 뿐만 아니라 수술을 위해 머리를 뒤로 젖힐 수도 있었다. 수직 지지대 사이로 패드 를 이동하고 거기에 조절식 버팀대를 배치 하여, 환자 머리가 눕는 자세가 되도록 대기 실 의자를 비스듬히 만들 수도 있었다. 우리가 처음 의자를 구상할 때, 폐쇄공 포증이나 COPD를 동반한 환자들 또는 호 흡장애를 야기하는 흉벽 기형 환자의 수술 에 사용했다. 이 수술과 관련하여 어떤 환자도 어려 움을 경험하지 못했으며, 합병증 없이 모든 수술이 진행되었다. 사실 머리에 접근하는 데는 제한이 없기 때문에 어떤 경우에는 수 술이 매우 쉽다는 것을 발견하기도 한다. 또 한 환자의 만족도가 크고 반대쪽 눈도 수술 을 받기를 정말 원하기도 한다. 심각한 폐쇄공포증으로 고통 받는 한 환자에게 있어 의사들은 환자의 정면을 보 면서 수술을 할 수 있었다. aperture drape 는 눈 주위에만 사용되었고 나머지 얼굴 전 체를 덮지 않았기 때문에 환자들은 갇히는 느낌에서 벗어날 수 있었다. 심한 기종을 동반한 또 다른 환자는 바 뀐 의자에 앉아 수술 중 호흡을 편안히 할 수 있었다. 그녀는 술 중 탁자 위에 팔을 올 려놓기도 했다. 척추후만증을 가지고 있는 환자를 위 해 특별히 고안된 의자에는 돌돌 만 수건 과 베개를 사용해 위치를 잡고 들것에 환 자를 올려서 사용했다. 침상은 반드시 트랜 델렌버그 체위로 환자의 발이 머리보다 약 15~30도 정도 높게 만들어 환자가 누운 자 세로 한다. 만약 이런 환자가 목을 뻗을 수 있다 면, 대기실 의자를 매우 성공적으로 사용한 것이다. 사실 똑바로 눕는 자세에 문제가 있 는 환자는 복잡한 케이스를 훨씬 쉽게 만들 어 주는 이 의자를 사용할 수도 있다. EWAP References 1. Rimmer S, Miller KM. Phacoemulsification in the standing position with loupe magnifi- cation and headlamp illumination. J Cataract Refract Surg. 1994; 20: 353-354. 2. Fine IH, Hoffman RS, Binstock S. Phacoemulsification performed in a modified waiting room chair. J Cataract Refract Surg. 1996;22:1408-1410. Contact information Fine: hfine@finemd.com