EyeWorld Korea September 2013

44 September 2013 EWAP CATARACT/IOL 를 볼 수 있는 시력을 원한다. 몇 몇 환자들 은 아직도 어두운 불빛에서 +1.50정도의 돋 보기를 사용하지만, 이는 전반적으로 잘 보 완되는 부분이라고 그는 생각하고 있다. 새로운 다초점 렌즈 여러 가지 혁신적인 방법이 완벽한 시 력에 가까워지도록 도와줄 수는 있지만, 많 은 의사들은 새로운 렌즈에 자신들의 희망 을 걸고 있다. 미국 이외의 지역에서 볼 수 있는 새로운 다초점 IOL은 Lentis Mplus (Oculentis, Berlin)이다. David G. Kent, MD , (Christchurch, New Zealand)는 많 은 환자들에게 이 분할된 다초점 렌즈를 시 술했고, 어느 정도 봐 줄만하다. “이 렌즈를 권장하는 자리에 잘 삽입하면 원거리를 보 는 쪽은 위로, 근거리와 중거리를 보는 쪽 은 아래로 향하게 된다”고 Dr. Kent는 설명 했다. Lentis는 회전 비대칭의 개념을 바탕 으로 하여 뚜렷한 부분은 가까운 곳을 보기 위해, 그리고 나머지는 먼 곳을 보는 시각 에 맞게 제작되었다. 이는 빛을 전체 렌즈로 분산시켜주는 동심 원으로 이루어진 전형 적인 회절 혹은 굴절 다초점 렌즈와는 다르 다. Lentis는 빛이 더 많이 통과하도록 되어 있는데 이는 회절격자를 사용하지 않기 때 문이라고 Dr. Kent가 설명했다. Dr. Kent는 Lentis MPlus로 시술하여 환자들이 안경 없이도 잘 읽을 수 있다면서 그 결과가 매우 훌륭했다고 보고했다. 간혹 나타나는 야간 시력장애는 전형적으로 다 른 다초점 렌즈에서 나타나는 후광과는 다 르다. “이렌즈를시술받은대부분의환자는 가로등이나 전조등이 손가락이나 수염 아래 로 뻗는 빛처럼 보인다고 말합니다”라고 Dr. Kent는 말했다. 대체로 환자들은 전형적인 야간 시력 문제보다 훨씬 덜한 양상을 보인다고 그는 생각하고 있다. “하지만 렌즈를 회전시켜 반 대방향으로 바꾼 경우나 렌즈를 제거하여 문제가 해결된 환자가 보고된 경우도 당연 히 있습니다”라고 Dr. Kent는 강조했다. 이 는 상황을 뒤바꿔, 동공에 reading seg- ment를 적게 넣고, 환자가 눈을 약간 감았 을 때 그 영역의 일부를 차단할 수 있도록 해 준다. 맞춤형 토릭으로 바꾸는 것도 가 능하다. 그가 적은 회절의 다초점IOL을 사용 하고 있다는 것을 알게 되면서 Lentis사 용에 대해 Dr. Kent는 긍정적인 경험을 했 다. Marc E. Wei, MBBS, FRANZCO (in private practice, Laser Sight, Brisbane, Australia) 역시 Lentis가 괜찮다는 것을 발 견했다. “저는 20/20정도의 원거리 시력을 포함해 J2 reading정도의 시력을 얻을 수 있었습니다”라고 Dr. Wei는 말했다. 원거리 시력의 선명함 또한 좋았다고 덧붙이며 “환 자들은 빛이 반사되거나 침침한 것은 많이 느끼지 못했습니다”라고 설명했다. 하지만 소수의 환자는 빛이 번쩍거리는 것을 경험 했다. 결론적으로 밤에 운전을 해야 하는 환 자에게는 Lentis를 권하지 않는다. Dr. Wei 는 또한 중간거리의 시력을 보강해 주는 삼중초점렌즈인 AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss Meditec, Dublin, Calif.) 를 사용하기 시작했다. 이는 Dr. Wei 에 따 르면 표면에 몇 개의 링이 있어 특이하게 빛 을 분산시켜주는 회절 렌즈라고 한다. “이 렌즈는 빛을 약 80cm정도의 중간 거리에서 20%, 40cm정도의 근거리에서 30%정도 분 산시켜 줍니다”라고 말했다. 나머지 50%는 원거리에서 분산시킨다. 지금까지 Dr. Wei는 이 렌즈가 매우 효 율적이라고 생각했다. “꽤 괜찮은 시력으로 보정해 준다는 사실에 저는 많이 놀랐습니 다”라고 말하며 “이전에 회절 렌즈를 사용 할 때, 환자들은 후광효과를 경험했습니다. 제 생각에 이 특이한 렌즈 역시 비슷할 수 도 있겠지만, 환자들은 덜 힘들어한 것 같 습니다”라고 강조했다. 처음 나타나는 후광 효과는 약 한 달 정도 지속되며 이는 밤에 운전하는 환자들에 있어서 짧은 기간이 아 닐 수도 있다. Dr. Wei는 시력향상에 있어서도 성과 가 있었다고 말했다. “놀라운 것은 그들은 모두 수술 직 후20/20 또는 그 이상의 시력 을 가질 수 있었다는 점 입니다”라고 강조 했다. 그는 40과 80cm에서 모두 J1 또는 J2 에 상응하는 시력을 보였다고 했다. 그는 현 재 단안시 콘택트렌즈를 시도해서 괜찮았던 모든 환자들에게 AT LISA tri 839MP를 사 용하고 있다. Myoung Joon KIM, MD Associate Professor, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com 노 안은결국모든사람들에게영향을미치게되어있고, 이에따라해결방법도 더 중요해지고 있다. 두 가지 종류의 노안 교정 IOL이 있는데 이는 조절성 IOL과 다초점 IOL이다. “조절성”이라는 말은 모양체근의 수축에 따른 본래 눈의 자연적인 조절기능을 따서 만든 말이다. 축방향이동은 조절성 IOL에 있어 잘 알려진 메커니즘이다. 현재 나와 있는 조절성 IOL은 이 개념을 적용하였고 근거리 시력의 임상결과는 기대보다 다소 떨어지지만, 원거리 시력은 단초점 IOL과 비슷하다. 조절성 IOL의 개발에 있어 매우 획기적인 기술이 필요할 것으로 보인다. 백내장 환자에게 노안치료를 하는 경우 만약 환자의 각막과 눈물층이 좋은 상태라면 나는 다초점 IOL을 권한다. 현재 다초점 IOL을 선택하는데 있어 platform, add power, 회절 vs. 굴절, pupil dependence, blue light-filtering, design of add zone (concentric zones vs. sector), 그리고 이중 vs. 삼중 초점 등 여러 가지 옵션이 가능하다. 다초점 IOL의 경우 옵션이 무엇이든 여러 가지 상이 망막에 동시에 맺힌다. 만약 하나가 초점을 맞추면 다른 것(들)은 초점에서 벗어난다. 흥미로운 것은 흐려지는 증상이 Mplus와 같이 방사형비대칭을 보이는 렌즈에서는 비대칭으로 나타난다. 환자 만족도에 영향을 미치는 중요한 요소 중 하나는, 흐려지는 시야에 있어 신경적응 현상이 나타난다는 것이다. 대부분의 회절성 다초점 IOL은 이중초점으로 중간거리 시력이 상대적으로 떨어진다. 이중초점 IOL과는 반대로, 삼중초점 IOL은 중간거리 시력을 향상시킨다. 각기 다른 디자인 컨셉으로 고안된 다양한 다초점 IOL을 사용하면서 렌즈의 초점 이동(through-focus)에 대한 성질을 이해하는 것이 필수가 되었다. 나는 다초점 IOL을 선택할 때 defocus curves를 자세히 보라고 술자에게 권하고자 한다. 조절성 IOL의 새로운 메커니즘은 눈의 모양이나 굴절력의 변화이다. FluidVision렌즈는 실리콘 오일로 차 있는데 이는 모양체 움직임을 통해 눈의 전방 곡률을 변화시키는 역할을 한다. Sapphire AutoFocal IOL은 모양체 움직임이 아닌 전기적으로 작동된다. 이는 프로그램이 가능하며 재충전 배터리를 사용한다. 조절 동작 중에 동공축소를 감지하고 렌즈의 굴절력을 결정하는 액정 상태를 조절한다. 배터리는 밤에 배게 속에 설치하여 충전하거나 착용할 수 있는 특수한 장비로 충전된다. 기본 설정은 원거리 시력 교정이기 때문에 설사 고장이 났다 하더라도 단초점 IOL과 같은 역할을 한다. 나는 이 장치에서 하드웨어보다 소프트웨어가 더 중요해질 거라 생각하는데 이는 조절동작이 사람마다 다 다르기 때문이다. 맞춤형 알고리즘이나 개인 교육이 필요할 것이다. 광학과 재료공학이 노안교정 IOL의 혁신을 이끌어 왔다. 전자공학은 이제 막 시작했다. 당신이 상상하는 것이 무엇이든 그것은 현실로 이루어지고 있다. Editors’ note: Prof. Kim has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific 개발중인 조절성 - from page 43