EyeWorld Korea September 2013

40 September 2013 EWAP CATARACT/IOL A patient in Dr. Chu’s office is tested for her dominant eye. Source: Y. Ralph Chu, MD 단안시에 대한 재고(再考) Monovision revisited by Erin L. Boyle EyeWorld Senior Staff Writer 몇몇의 환자들은 원거리 시력에 있어 우세안이 뒤바뀌는 것에 적응할 수 있다 노 안 치료에 있어 최고의 결과를 가져올 수 있는 단안시는 비교 적 저렴한 비용으로 시술 가능 한 옵션이다. “단안시는안경없이또는안경쓰는횟 수를 줄이면서 좋은 시력으로 일상생활을 영위하고 싶은 환자들에게 있어 저렴한 옵 션이 될 수 있어 이를 고려하는 사람들에게 추천해 왔습니다”라고 John A. Hovane- sian, MD (clinical instructor, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, Calif., USA)은 말했다. 그가 말하길 단안시는 프리미엄IOL이 다수인 시장에 익숙해 지는데 있어서 최고 의 방법이 될 수 있다. “굴절백내장 수술이 처음인 술 자에게 있어, 단안시를 제안하는 것은 환자들에게 저렴한 비용으로 좋은 시력을 줄 수 있고 익숙한 기술로 렌즈삽입을 쉽게 할 수 있는 편하고 쉬운 방법입니다”라고 그는 말했다. 단안시를 고려할 때, 비우세안은 주로 근거리에 그리고 우세안은 원거리에 사용된 다. 하지만 몇몇 환자의 경우 뒤바뀔 수도 있 다고 그는 말했다. “늘 그래왔던 것과 반대로 사용하면서 도 매우 편안하게 잘 지내는 사람들이 있습 니다”라고 Dr. Hovanesian이 말했다. “원거 리에 우세안을 사용하는 것이 일반적이지만 많은 환자들은 반대로 되기도 하며 크게 불 편해 하지 않습니다.” Y. Ralph Chu, MD (clinical professor of ophthalmology, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah, USA; adjunct associate pro- fessor of ophthalmology, University of Minnesota, Minneapolis; and medical director, Chu Vision Institute, Bloom- ington, Minn., USA)는 단안시가 굴절수술 이나 노안교정을 원하는 40세 이상 환자의 경우 중요한 옵션이라고 말했다. “대다수는 눈의 불균형을 못 견딘다고 말하지만 저는 환자에게 단안시를 하나의 옵션으로 받아들이기를 원합니다. Contact lens를통해서일지아니면단안시에대한과 거의 경험에 대해 이야기를 나누든지 하여 환자에게 있어 최선의 상황을 결정하는 것 이 중요합니다. 제 생각에 그런 일반적인 가 이드라인은 환자에게 있어 단안시에 만족하 는데 도움이 될 것입니다”라고 Dr. Chu는 설 명했다. Vance Thompson, MD (Vance Thompson Vision, Sioux Falls, SD, USA) 은 38세 이상의 모든 환자들에게 단안시를 제안하고 있다고 말했다. “저는 단안시를 매우 좋아합니다. 그래 서 모든 노안에 추천하고 있고 한번도 경험 한 적이 없는 경우에도 이야기 합니다. 만 약 그들이 좋아하지 않더라도 우리가 거리 에 따라 눈을 조절할 수 있다는 사실에 편 안함을 느낍니다. 또한 그들이 단안시에 익 숙해진다면 우리가 근거리 시력을 잘 조절 해 줄 수 있다는 것에 편안해 하지만 근거 리 시력이 더 나아지는 것도 희망합니다”라 고 말했다. 단안시를 대상으로 원거리 시력에 맞는 눈을 자연적으로 선택할 수 있도록 하기 위해 우세안을 결정 하는 방법에는 여러 가지가 있다고 의사들 은 말한다. Dr. Thompson은 단안시가 환자 에게 가능한 방법인지 평가하는데 있어 중 요한 단계인, 단안시 시뮬레이션의 강력한 지지자이다. 그는 단안시에 있어 “두 눈을 뜬” 시뮬레이션 방법이 어떤 쪽 눈이 가장 최선인지 또는 “편안한지” 선택하는데 있어 중요한 요소라고 말했다. “저는 이 방법을 원거리와 근거리 시력 모두에서 시행합니다”라고 Dr. Thompson 은 말했다. “저의 주된 우려는 거리에 있어 환자가 편안함을 느끼는가 입니다. 따라서 각각의 눈 앞에 +1.25 렌즈를 끼우고 두 눈 을 모두 뜨게 한 후, 어느 쪽이 더 편안한 지를 묻습니다. 이는 어떤 쪽 눈이 먼 거리 에 더 잘 보이는지 알기 위한 것입니다. 대 부분의 경우, 환자는 우세안이 원거리 시력 에 더 잘 맞고, 비우세안은 근거리에 편안해 합니다. 하지만, 이런 검사는 환자들이 단안 시에 얼마나 잘 맞을지 보여주고, 또한 근 거리 시력에 우세안이 편안한지 알려주기도 합니다.” Dr. Thompson은 또한 단안시를 시험 할 수 있는 가장 좋은 검사는 콘택트렌즈로, 난시축을 최소화하여 좋은 결과를 얻을 수 있다고 덧붙였다. “어떤 경우에 있어서 이는 toric 렌즈가 될 수도 있습니다. 저의 환자 중 많은 수는 toric렌즈를 원하지 않습니다. 그래서 일회 용 소프트렌즈를 기본적으로 주고 ‘만약 이 것이 괜찮다면, 실제로 레이저 교정 시력인 단안시도 더 좋아할 것입니다’”라고 말한다. Dr. Chu는 환자가 작은 구멍을 통해서 보면서 무엇인지 가리키는 방법과 같이 우 세안을 결정하는데 있어 몇 가지 방법을 사 용한다고 말했다. “우리는 일반적인 방법을 사용합니다. 몇 번에 걸쳐 방문하여 두어가지 다른 방법 으로 검사하는 것입니다. 특히 우세안과 비 우세안이 바뀌는 환자에 있어 시행합니다” 라고 말했다. Dr. Hovanesian은 우세안을 결정하기 위해 1회용필름카메라를사용한다고했다. 환자는 거울에 비친 자신의 모습을 카 메라로 찍으라는 요청을 받게 되는데 이때 의심 없이 어떤 쪽이 우세안인지 알 수 있다 고 그가 설명했다. “이는 간단하면서도 빨라, 환자들이 그 것에 대해 두 번 생각할 겨를이 없습니다. 환 자들은 그 방법으로 하면 우세안이 어딘지 금방보여줍니다. 하지만우세안을결정하려 면, 환자가 반드시 한쪽 눈을 선택하도록 요 구해야 합니다”라고 덧붙였다. 귀중한 가르침 Dr. Hovanesian은 단안시에서 나안 원 거리 시력의 중요성 때문에 특히 우세안 또 는 원거리 시력에서 굴절의 정확성을 측정 하는 것은 매우 중요하다고 말한다. “우리가 굴절/백내장 수술에서 배운 귀 AT A GLANCE • 모노비전은 노안에 실행 가능한 선택이다. • 우세안은 여러 방법으로 알 수 있다. • 콘택트렌즈 검사는 모노비전을 위한 검사로서 좋은 방법이다. • 정시는 원거리 안에 필요하다. continued on page 42