EyeWorld Korea September 2013

39 September 2013 EWAP CATARACT/IOL An eye exhibiting epithelial basement membrane dystrophy (EBMD). This corneal condition, like corneal guttata and other comorbidities, should be identified and dealt with before implanting a multifocal IOL in a patient. Source: Richard J. Mackool, Sr., MD 환자에게 다초점IOL을 삽입하는 것이 아마 나을 수도 있다. Dr. Mackool Jr.는 Corneal guttata이 얼마나 심각한지 보기 위해 세포 수를 세어 보는 것이 중요하다고 했다. “이 병변이 육안 으로 확인되는 시점까지 진행될 지의 여부를 판단해야 합니다”라고 그는 말했다. Corneal guttata을 가진 환자가 다초점IOL에 좋은 조 건이 될 수 있는지 결정하는 것은 대비감도 가 영향을 받는지 아닌지에 따라 달라진다. “높은 대비감도를 보이면 수술은 거의 성공 적입니다.” 그는 몇 개의 병변 정도는 괜찮을 것이라고덧붙였다. Dr. Wolfe는 만약 환자가 정상적인 내피 세포수를 가지고 있고 몇 개의 Corneal guttata가있다면다초점 IOL삽입에있어문제 는되지않는다고말했다. “심한기복을보이는 각막내피세포의 병변은 부종이 뚜렷하게 관찰되기 전까지는 시력을 유지시켜준다고 생각합니다”라고 그는 말했다. “상태가 진전 되면 다초점 IOL를 삽입한 경우 시각적 기능이손상될것입니다.”따라서, 이런경우의 환자에 있어서는 다초점 IOL을 사용하지 않는다고 말했다. 황반의 RPE변화 또는 드루젠 Dr. Wolfe는 RPE(retinal pigment epithelium) 변화나 황반의 드루젠이 있는 환자에게 다초점IOL을 고려하는 경우, 환자의 현재 시각 기능이 어떤지를 먼저 생각해야 한다고 강조했다. 좋은 시력을 가진 환자는 다초점IOL이 괜찮을 수도 있다. 황반변성이 진행되고 있는 경우, 이런 종류의 렌즈로 부터 얻을 수 있는 이익은 없을 수도 있다. 따라서 환자의 황반 이상이 어떤지를 살펴 보는 것이 중요하다. Dr. Mackool Sr. 는 황반변성이 있는 환자에게 다초점 IOL을 삽입해서는 안된 다고 지적한다. 그러나 절대적으로 “된다” 혹은 “안된다”로 이야기할 수 있는 것은 아니다. 그렇지만 황반변성을 동반한 대부 분의 환자에는 다초점IOL을 사용하지 않는 다고 그는 말했다. 특히 심하지 않은 경우 에는 다초점IOL삽입을 하는데 우려가 있고 이후 심한 황반변성이 나타나면 렌즈에 영향을 미친다. “만약 망막중심 주위에 드루젠이 관찰 되는 경우, 다초점IOL을 삽입하지 않습니다” 라고 Dr. Berdahl는 말했다. 그런 경우, 조절용인공수정체나단안시가대안이될수 있다고 덧붙였다. 황반부종을 동반하지 않은 경증의 당뇨성망막병증 또는 당뇨성망막병 증을 동반하지 않은 당뇨 Dr. Berdahl은 당뇨성망막병증을 동 반하지 않은 당뇨환자에게 다초점IOL 을 고려하는 것은 전혀 문제가 아니라 고 말했다. 황반 부종이 없는 경증의 당뇨 성망막병증을 가진 환자의 경우 다초점 IOL이 적합하지 않다는 것은 아니지만, 환자 자신이 당뇨를 조절하려는 노력을 보여주어야 한다. Dr. Mackool Sr. 와 Dr. Mackool Jr.는 당뇨를 동반하면서 망막병증의 증상을 동반하지 않는 환자들이나 현재 치료 중인 상태에 있는 환자는 다초점IOL삽입이 가능 할 수 있다. “만약 당뇨성망막병증의 징후 가 보이는 환자라면 렌즈 삽입으로 예상되 는 부작용을 심각하게 고려해야 합니다”라고 Dr. Mackool Jr.는 말했다. “만약 시력을 위협하는 망막병증의 위험도가 낮다고 한다면, 망막병증을 동반 하지 않은 당뇨는 문제가 되지 않습니다” 라고 Dr. Wolfe는 말했다. 당뇨성망막병증 을 동반한 경우 환자의 개별적인 특징을 고려해야 합니다. 그는 황반 부종이 있다 면 다초점IOL에는 맞지 않는 나쁜 조건이 라고 강조했다. 다초점IOL삽입 후 관리 적합하지않은조건의환자에게다초점 렌즈 삽입을 고려하고 있다면, 이러한 주의 사항을 이해하고 있다는 것을 분명히 해야 하고 술 자는 그런 사실에 대해 편안하게 생각해야 한다고 Dr. Mackool Sr.는 말했다. “환자는 처음부터 어떤 렌즈를 삽입할지 렌즈의 장점이 환자에게 적합한지 결정 하는 것이, 정확하게 과학적인 면은 아니 라는 점을 알아야 한다”고 강조했다. 그는 검사했던 횟수나 준비하는 과정에 관계 없이, 완벽한 결과를 얻지 못할 수 있다는 것을 알아야 한다고 말했다. “간혹 제가 다초점IOL로 시술해 주지 않으면 실망하기도 합니다”라고 Dr. Berdahl 은 털어놨다. 다초점IOL을 위해 사전에 검사 할 때, 동반질환이 있는 환자를 보는 것은 매우 흔한 일이라고 지적했다. 다초점IOL을 고려하는데 있어 가장 중요한 3가지는 환자의 심리상태, 해부학적 구조 그리고 남아 있는 굴절이상이 없는지 끝까지 확인하는 일이라고 그는 강조했다. 그는 다초점IOL을 시술할 환자를 선택할 때 매우 보수적으로 접근하기 때문에, 대부분의 환자는 그가 시술한 다초점IOL에 만족하고 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl has financial interests with Alcon (Fort Worth, Tex- as, USA/Hünenberg, Switzerland) and Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA). Dr. Mackool Sr. has no financial interests related to the article. Dr. Mackool Jr. has no financial interests related to the article. Dr. Wolfe has financial interests with Alcon and AcuFocus (Irvine, Calif., USA). Contact information Berdahl: johnberdahl@gmail.com Mackool: mackooleye@aol.com Wolfe: rwolfe@vistaeyes.com.au