EyeWorld Korea September 2013

38 September 2013 EWAP CATARACT/IOL Pannet PANGPUTHIPONG, MD Director, Mettapracharak Hospital and Eye Institute, Department of Medical Services, Ministry of Public Health 52 Moo 2, Tambon Raiking, Ampur Sampran, Nakornpathom Province, Thailand 73210 Tel. no. +6634-225417 Fax no. +6634-321243 pannetp@hotmail.com 현 재의 또는 다가올 안과적인 동반질환은 다초점IOL수술의 장기적인 성공을 위해 매우 중요하다. 다음의 상태는 일반적인 것은 아니다. • 안구건조는 IOL도수 계산을 위한 K값의 정밀도뿐만 아니라 다초점 IOL삽입 후의 시력 결과에도 영향을 미친다. 각막분석은 안구표면 문제를 알아내기 위해 다초점 IOL삽입이 가능한 모든 환자에 있어 시행되어야 한다. • 각막 퇴행이나 장애를 동반한 경우 가까운 시일 내에 시력이 감퇴할 수 있으므로 피해야 한다. • 굴절 수술을 시행한 환자의 경우, 정확한 IOL도수를 얻는 것이 어려울 수도 있다. • 고도근시 환자는 근시변성의 진행뿐만 아니라 잔여 난시와 술 후 근시 진행으로 인한 문제가 있을 수 있다. • 당뇨망막병증을 동반하거나 또는, 그렇지 않더라도 징후가 좋지 않은 당뇨를 동반한 환자는 다초점 IOL의 적절한 대상이 아니다. • 망막전막(ERM)은 노인성 백내장 환자의 거의 10%에서 발견된다. 술 전 OCT촬영은 다초점IOL이 가능한 모든 환자에서 시행되어야 한다. OCT영상이 좋지 않은 경성 백내장의 경우, 환자는 좋지 않은 결과가 있을 수 있다는 것을 알아야 한다. • 안저촬영에서 경성 백내장을 보이는 경우, 환자는 황반변성이나 장애, 그리고 정상안압 녹내장과 같은 좋지 않은 결과가 나올 수 있는 원인에 대해 알아야 한다. • 백내장 환자의 1%는 약시가 있을 수도 있다. Editors’ note: Dr. Pangputhipong has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific Abhay VASAVADA, MD Director, Iladevi Cataract & IOL Research Centre Raghudeep Eye Clinic, Gurukul Road, Memnagar, Ahmedabad – 380 052, India Tel. no. +91-79-27492303, 27490909 Fax no. +91-79-27411200 icirc@abhayvasavada.com Vaishali VASAVADA, MD Consultant, Iladevi Cataract & IOL Research Centre info@raghudeepeyeclinic.com 환 자 선택은 다초점 IOL삽입 이후의 성공적인 결과를 장담하는 중요한 부분 중 하나이다. 다초점 IOL에 적합하지 않은 환자를 추려내는 것은 술 후 당혹감을 줄여주고, 불행한 환자들을 만들지 않는데 있어 중요한 역할을 한다. 안경이 없는 삶에 대한 강한 의욕을 보이는 환자가 다초점 IOL삽입에 적절한 환자라는 것은 사실이지만, 모든 환자는 다초점, toric, toric-다초점, 그리고 구면렌즈를 포함한 다양한 IOL 의 옵션에 대해 알고 있어야 한다. 다초점 IOL과 다른 최신 IOL의 선택에서 환자를 제외하고 있다는 것을 대개 잘 인식하지 못할 수도 있다. 그러나 난시 평가를 위한 각막지형도검사, 건성안, 수차분석, 각막내피세포 검사 그리고 후안부를 촬영하는 SD OCT를 이용한 망막 검사와 같이 자세한 술 전 검사만을 시행한 후 다초점 IOL이 환자에게 적합한가에 대해 논의하려고 한다. 다초점 IOL이 적합하지 않은 환자의 경우, 환자나 의료인 모두 다초점 IOL삽입이 무슨 이유로 그다지 좋은 생각이 아닌지 알고 있어야 한다. 동반하고 있는 안과질환이 있다면 이는 내게는 빨간 불이 들어왔다는 것이고 이런 환자에게는 다초점 IOL을 삽입하지 않는다. 드루젠이 황반 또는 그 주변에 있거나 망막전막 그리고 NPDR이 관찰되면 다초점 IOL의 삽입을 금한다. 그러나 당뇨망막병증의 변화가 관찰되지 않는 잘 조절되고 있는 당뇨 환자에서는 다초점 IOL의 사용을 주저하지 않는다. 이와 유사하게 고도의 녹내장이 의심되는 경우나 실제로 녹내장이 있는 경우, Fuch’s 이영양증 또는 수정체 모양의 불균형으로 인한 모양소대 약화는 다초점IOL삽입 대상이 아니다. 술 전 평가에서 중요하지만 종종 간과되는 부분은 안구표면질환(OSD)이다. 안구표면 증상은 아무리 완벽한 수술일지라도 환자가 만족을 느끼지 못하게 하는 원인이다. 어떤 형태로든 OSD가 발견된 경우, 백내장 수술 전 완전히 잘 치료되어야 한다. 더 중요한 것은 원만한 수술 결과를 위해서라도 술 후에도 OSD치료가 지속되어야 한다는 점이다. 요약하면, 적절한 환자선택은 환자 만족을 통해 치료 현장에서 놀라운 효과를 발휘할 것이며 다초점 IOL의 경험을 향상시켜 줄 것이다. Editors’ note: Dr. Abhay Vasavada and Dr. Vaishali Vasavada have no financial interests related to their comments. 다초점 IOL삽입에 - from page 37 전에 안구 표면과 눈물막의 상태를 향상 시킬 수 있다면, 다초점IOL을 사용하는 것은 기쁜 일일 것이다. 그러나 만약 다초점IOL이 삽입된 후 문제가 나타날 지 모르기 때문에 사전에 이를 인지하는 것이 중요하며 이후 눈물막을 치료하는 시도가 이루어져야 한다 고 그는 말했다. Dr. Mackool Sr.는다초점IOL삽입을위 해 안구표면질환을 치료하는 것은 꽤 어려 운 일이라고 지적했다. “매우 복잡한 상태의 환자뿐만 아니라, 각기 다른 정도로 나타나 며 다른 증상을 보이기 때문에, 술 전과 술 후에 치료할 수 있는 다양한 방법도 있다.” 안구표면질환이 있으면 환자에게 있어 동기부여가매우중요한일이라고Dr. Mackool Jr.는 말했다. 다초점 IOL을 위한 적합한 상태가 되기 위해 환자가 얼마나 오랫동안 견뎌낼 수 있을지를 지켜보는 것도 중요하다. 예를 들어, 다초점IOL에 적합할지 결정 하는데 있어서 만약 환자가 건성안을 가지고 있다면, 치료에 잘 순응하는 것이 매우 중요 하다. Corneal guttata Dr. Berdahl은 몇 개의 흩어져 있는 Corneal guttata 때문에 자동으로 다초점 IOL환자를 배제시키는 것은 아니라고 말했 다. 하지만 환자의 의욕이나 병변의 심각성 은 반드시 고려되어야 한다. 시간이 지날수 록 상태가 더 악화된다면 그것을 다루는 것 도 어려운 일이기 때문에, 조금 더 나이 든