EyeWorld Korea September 2013

37 September 2013 EWAP CATARACT/IOL Views from Asia-Pacific Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, PhD Tokyo Dental College Suidobashi Hospital 2-9-18 Misaki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan 101-0061 Tel./Fax no. +81-3-5275-1912 bissen@tdc.ac.jp 노 안을 치료하는 것은 안과의사나 환자 모두에게 있어 오랜 꿈이다. 노안 치료에는 두 가지 방법이 있는데 하나는 각막 수술이고 다른 하나는 수정체 수술이다. 이런 방법들중, 다초점 IOL을 삽입하면 가장 믿을 만하며 안정적인 결과를 얻을 수 있고 현재 널리 사용되고 있다. 회절렌즈가 원거리와 근거리 초점을 모두 가능하게 한다는 점을 우리는 알고 있다. 하지만 이 디자인의 문제점은 대비감도의 소실이다. 더구나 우리가 다초점 IOL을 고려할 때 안구 질환에 미치는 영향은 문제가 될 수 있다. 이 글에서 안구 표면, 각막 그리고 망막의 상태가 개별적으로 다루어졌다. 단초점 IOL 을 시술 받으려는 환자보다 왜 이런 상태의 환자를 우리는 더 신경 써야 하는가? 나는 환자가 안구건조, corneal guttata 또는 황반질환을 가지고 있을 때, 약간의 대비감도 손실은 다초점 IOL을 가진 환자에서 더 현저하게 시각 기능에 영향을 미친다고 믿는다. 모든 안과의사는 만족하지 않는 환자가 아닌, 행복한 환자를 보길 원한다. 때문에 다초점 IOL삽입에 있어 이러한 문제를 동반한 환자를 배제하려고 하는 것이다. 한편으로 심지어 안구건조나 황반전막을 동반한 환자들 중 일부는 다초점IOL에 매우 만족해 한다. Dr. Mackool이 글 초반에서 언급한 바와 같이, 환자의 의욕과 기대는 다초점 IOL삽입의 성공에 있어 중요한 역할을 한다. 다초점 IOL을 원하는 환자는 5-60대이기 때문에, 노화로 인해 발생할 수 있는 문제도 함께 고려해야 한다. 여기에서 언급된 문제에 덧붙여, 녹내장 또한 노화와 함께 발생하는 것으로 알려져 있다. 만약 환자가 이런 질환의 초기 징후를 보인다면, 다초점IOL을 삽입하지 않는 것이 더 안전하다. 그러나 각막이나 망막문제에 초기 징후를 보이는 환자라 하더라도 증상이 나타날 때까지 또는 분명해질 때까지 충분한 원/근거리 시력으로 안경이 없는 삶을 즐길 수 있다는 점을 생각해야 한다. 물론 어떤 종류의 안구질환이든 그 진행을 예측하는 것은 매우 어려운 일이다. 나는 다초점IOL에 적합한 환자를 선택하는데 있어 충분히 심사숙고 해야 된다고 믿는다. 그러나 또한 환자의 의욕에 대해서도 귀를 기울여야 하며 유연해져야 한다. 환자의 요구를 이해하고, 최선의 옵션을 주는 것은 우리의 업이다! Editors’ note: Prof. Bissen-Miyajima has no financial interests related to her comments. 다초점 IOL삽입에 있어 동반질환 Comorbidities with multifocal IOL implantation by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer 다초점 IOLs에 적절한 환자를 선택할 때, IOL의 효과에 영향을 미치거나 합병증을 야기할 수 있는 상황을 고려해야 한다. 다 초점 IOL를삽입할환자를선택 할 때, 환자의 시력 변화에 대한 목적과욕구도고려해야하지만, 동반질환은 더 중요하게 생각해야 할 요소 이다. “저에게 있어 제일 먼저 그리고 가장 중요한 것은 환자가 생각하고 있는 시력 목표가 무엇인가 입니다”라고 John Ber- dahl, MD (Sioux Falls, SD, USA)가 말했다. 환자가 안경에서 벗어나고 싶어하는지 또는 안경 쓰는 것에 별로 상관하지 않는지 에 따라 접근방법이 달라진다. 만약 환자가 시력에 민감하다면, 그들은 IOL삽입으로는 만족할 수 없을 것이라고 Dr. Berdahl은 말했다. 또한 눈의 상태가 다초점IOL을 삽입하기에 괜찮아야 한다고 덧붙였다. “눈은 본래의 자연적인 상태가 제일 좋겠지요”라고 말했다. Richard J. Mackool, Sr., MD 와 R.J. Mackool, Jr., MD (Mackool Eye Institute, Astoria, NY, USA)는 다초점 IOL을 원하는 환자의 욕구는 적합한 환자를 결정하는데 있어 매우 큰 역할을 한다. 그들의 진료실 에서는 환자가 사전에 상세한 설문지 작성을 해야 한다. “환자 교육을 먼저하고 렌즈에 대한 관심을 가지도록 하는 것은 제 생각엔 매우 중요한 일입니다”라고 Dr. Mackool Jr.는 말했다. 꽤자주환자들은렌즈가특별하다거 나친구들이삽입했다는이유로특정렌즈를 원하기도 한다고 덧붙였다. 따라서 환자 들이 얼마나 원하는지를 보고 각각의 다른 렌즈에 대해 가능한 많은 정보를 주는 것이 정말 중요하다. 안구 표면 질환 Rick Wolfe, FRACS(medical director, Peninsula Eye Centre, Melbourne, Australia)는 눈물막이 주요한 굴절 표면이기 때문에 특히 중요하다고 말했다. “눈물막을 평가하기 위한 빠른 방법은 백내장 수술을 하러 온 모든 환자에서 쉽게 할 수 있다”고 말했다. 하지만 다초점IOL에는 보다 조심스럽고 정밀한 평가가 필요하다. Dr. Wolfe는 건성 안을 가지고 있는 환자의 병력을 아는 것은 도움이 되지만, 그것 때문에 다초점 IOL을 삽입하지 못하는 것은 아니라고 말한다. “안구표면에 문제가 있는 경우, 만약 다시 증상이 나타날 것 같으면 술 전 치료 가 필요할 수도 있다”고 Dr. Wolfe는덧붙였 다. “눈꺼풀 문제, 윤활유, 항염증제, 사이클 로스포린 그리고 눈물점 마개를 치료하는 것이 되겠지요.” 그는 이런 문제들이 눈물 막이 적절한 상태라고 판단될 때까지 평가 해야 할 것이라고 말했다. 그리고 만약 나아 지지 않는다면 다초점IOL은 최선의 선택이 아닐 수도 있다. Dr. Berdahl는안구표면질환은다초점 IOL을 원하는 사람들에게 나타날 수 있다 고 말한다. “그들이 안구표면질환을 가지고 있다고 해서, 다초점IOL을 삽입할 기회를 자동적으로 박탈당하는 것은 아닙니다. 하지만 어떤 렌즈를 사용할지 결정하기 전에, 안구표면을얼마나회복시킬수있을지보고 싶을 때도 있습니다.” 만약 렌즈를 삽입하기 continued on page 38 AT A GLANCE •전문의들은 환자들과 렌즈의 선택에 대하여 의논하고 다초점 IOL을 원하는 환자 개개인의 동기를 탐구하는 것이 가치가 있다고 생각한다. •동반이환(comorbidity)이 다초점 IOL을 위한 환자의 자격 판정에 영향을 미치는 사안은 합병증의 중증도와 IOL 삽입 전 치료의 가능성이다. •치료에 대한 환자의 순응도는 다초점 IOL의 이상적인 대상인가를 정하는 데에 중요한 요인이다.