EyeWorld Korea September 2013

Sponsored by Hoya Surgical Optics 환자들을 위해 전통적인 단안시가 대부분 사용되었다. 하지만, 눈이 overlap 되는 것을 최소화하고, 일부 환자의 경우 부동시를 조절하는데 문제가 있었다고 Dr.Barrett은 말 했다. “이는 제가 왜 일반적인 단안시를 더 옹호해 왔는지의 이유입니다”라고 덧붙였다. “두 눈간의 차이를 감소시킴으로 인해 목표를 -1.25D로 하는 것은 어느 정도의 overlap 은 필요합니다.” EDF렌즈를 한쪽에 삽입하는 것은 extended depth of focus를 주고 추가적으로 1-1.5 line 정도 시력을 향상시켜준다고 말했다. “만약 일반적인 단안시를 목표로 하고 있 다면, 두 눈간의 overlap이 더 커지고, blended vision이 될 가능성도 있다. “overlap이 상당한데 만약 EDF렌즈를 양안에 모두 사용한다면 이는 더 명백해집 니다”라고 그는 덧붙였다. “그러면 보다 extended depth of focus를 주면 안경의 사용이 줄어들 수 있으며 양안시가 될 가능성이 더 높아집니다.” EDF렌즈를 삽입한 양안의 binocular defocus curve는 일반적인 조절 반응과 거의 유사하다고 그는 말했다. “회절성 다초점렌즈를 삽입했을 때 defocus curve와는 전혀 다 른 양상인데, 가장 큰 차이는 중간거리 시력입니다.” 다초점 렌즈와 비교하여, EDF로 단안시 렌즈를 삽입한 환자의 경우 모든 거리에서 완벽하게 선명한 시력을 가질 수 있다는 것이다. “아마도 40cm 거리에서는 다소 흐려질 수 있지만 필요한 경우 안경을 사용하면 향상될 수 있습니다”라고 말했다. 또한extended depth of focus는 특히 다초점 렌즈와 비교하면, 작은 오차에 덜 민감하다는 것이다. Dr.Barrett과 그의 동료는 독서 정확성(reading acuity)과 입체 시각을 시험했는 데 그 결과에는 유의한 차이가 없었으며 몇몇 case에서는 EDF 렌즈와 각막 인레이를 비교했을 때의 결과는 현재 노안 치료에 사용되는 렌즈나 의료기기보다 더 나은 결과 를 보였다. 전반적으로 Dr. Barrett의 연구 결과는 “호야 EDF 단초점 렌즈는 다초점, 단초점 그리고 조절 가능 렌즈 사용을 대체할 수 있는 옵션으로 고려되어야 하며, 이는 초점심 도를 더욱 확장시키고 안경이 없이 보다 잘 지낼 수 있으며 시질을 유지시킬 수 있기 때 문”이라는 것을 알려준다. 물론 난시를 포함하여 굴절 이상을 최적으로 교정시키는 것도 좋은 결과이다. “환자 의약 30%는 1.0D이상의각막난시를가집니다”라고 Geoff M. Whitehouse, MD (senior consultant ophthalmologist, Manning Base Hospital and Gloucester Soldiers’ Memorial Hospital, New South Wales, Australia)는 말했다. “정말 안경이 필요없으려 면 0.5D 또는 그 이하의 굴절 난시가 되어야 합니다.” Dr. Whitehouse는 toric IOL을 삽입한 난시를 동반한 환자와 단초점 렌즈를 삽입 한 정시안 환자의 수차계 결과와 시력 굴절에 대한 Mencucci et al.1 2013년 연구를 인 용했다. “이 연구는 수차계 결과가 매우 좋았다는 것을 보여줄 뿐만 아니라 만약 난시 가 덜하다면 환자의 삶의 질 역시 눈에 띄게 향상되었다는 것을 보여준 것입니다”라고 Dr.Whitehouse는 말했다. 오늘날 toric 렌즈는 “안전하고, 예측이 가능하며, 완벽하게 가역적이면서 쉽고 빠릅 니다. 최대한 2-3분 정도면 가능합니다”라고 덧붙였다. 그는 0.75D이상의 난시를 가진 환자들에게 toric IOL을 일상적으로 사용하고 있다. “잔여 굴절 난시가 0.5D 내지는 그 이하로 되는 것이 저희의 목표입니다”라고 그는 말 했다. Hoya toric IOL가 처음 출시되었을 때, 난시가 1.0D이상인 환자의 86%에서 목 표를 달성할 수 있었으며 잔여 굴절난시가 0.75D이하인 경우는 93%까지 가능했다고 Dr.Whitehouse는 말했다. 그러나 수정체 낭이 불안정 하거나, 예측 불가능한 또는 불규칙적인 각막 난시를 가 진 환자는 제외되었다. Toric을 사용하겠다고 결정했다면 어떤 toric을 사용할지 결정해야 하는 문제가 남 아있다. Dr. Whitehouse는 다른 재질보다 더 안정하며, 가장 점착성이 강해 이론적으로 는 덜 회전하는 소수성 아클릴 재질이 더 나을 수 있다고 말했다. 현재의 햅틱 디자인은 납작하든 고리모양이든 어떤 문제도 없는 것처럼 보인다. “렌즈를 선택할 때는 절개의 크 기나 안전하게 load할 수 있는지 그리고 믿을 수 있는 재질인지 등 렌즈가 가지고 있는 다른 점도 살펴보아야 합니다”라고 Dr. Whitehouse는 강조했다. 현재 삽입술은 두 단계의 과정으로 이루어진다고 그가 덧붙였다. “술 전에 환자가 일어나 앉아 있는 상태에서 수평축을 표시해야 합니다. 그리고 다시 눕힌 후 Mendez gauge 같은 것을 사용합니다.” 표시를 도와주는 자동 시스템이 있긴 하지만, 매우 비싼데다 일반적으로 잘 사용되지 않는다고 그가 말했다. 술자는 또한 계산에서의 오차도 조심해야 한다고 강조한다. “각막 측정에 문제가 생길 수도 있 습니다”라고 Dr. Whitehouse는 말했다. “수동 장비를 사용하든 아니면 IOLMaster [Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany]나 각막지형굴절계를 사용하든 술 전 측정에 있어 서는 일관성이 있어야 합니다. 그리고 어떻게 계산하고 있는지 사용하고 있는 계산기도 살펴 보아야 합니다.” 전방 깊이와 각막후면곡률도 고려해야 할 사항 중 하나다. 정확도 역시 중요하다. toric렌즈가 정축에서 회전하는 1도는 술 후 결과에서 3.3% 씩 벗어나는 것과 맞먹는다. “목표로 하는 곳에 가까이 가는 것이 가장 좋습니다”라고 그는 강조했다. 지금까지설명된모든발전은백내장수술의분야에서일어나는변화를설명하고있 다. 이는Rohit Shetty, MD(vice chairman and senior consultant, neuroophthalmology, refractive surgery, and electrophysiology services, Narayana Nethralaya, Bangalore, India)에 따르면 점차 시장에서 가장 일반적인 굴절 수술이 되어가고 있다. Dr. Shetty에 따르면, 오늘날 백내장 수술의 기준과 기대치는 LASIK에서의 그것과 별다르지 않다. 유효성, 예측성, 안전성 그리고 안정성의 통계적 변수는 두 가지의 수술에 서 유사할 수 있지만, 환자의 기대치는 현실적으로 매우 다르다. “이는 간혹 맞추기가 매 우 어렵고, 그것이 가장 큰 문제입니다”라고 그가 말했다. 눈이 기본적인 관심사가 되면서, Dr. Shetty는 환자들의 불만족을 해소시키기 위 해 노력하고 있다. Dr. Shetty는 환자를 행복하게 하는 방법인 완벽한 백내장 그리고 굴절 수술은 진단 과 함께 시작한다고 생각한다. “그동안 모두가 수술을 잘 할 수 있게 되었지만, 최적의 결 과에 다다르기 위한 궁극적인 것은 바로 진단입니다”라고 그는 말했다. 교정이 필요한 오차를 분석할 때는 특히 시력 문제의 원인을 찾는 것이며, 수차는 각 막, 렌즈 그리고 전반적인 시력 체계로 나뉠 수 있다고 말했다. “원인을 알아내는 것이 늘 중요하며 일단 알아내기만 하면 나머지는 쉬워집니다”라고 강조했다. 예를 들어 각막 수준에 초점을 맞추면서 구면 수차가 환자의 구면, 축, 그리고 난시 값을 변화시킬 수 있다. 이런 경우 술자의 측정치는 동공 축과 굴절 이상의 축에 영향을 받는다. “동공 크기가 변하면, 모든 굴절도 변화하며 이는 야간 근시가 심해지는 결과는 낳고, 환자가 각막 표면에 큰 구면 수차가 있을 때 발생합니다.”라고 그가 말했다. 이전에 LASIK수술을 받은 환자가 10년 정도 혹은 그 후에 백내장으로 찾아왔을 때 심각해진다. 이런 경우, Dr. Shetty는 각막지형을 바탕으로 IOL을 삽입하기 전 각막 을 보다 일정하게 만들 뿐만 아니라 굴절이상을 교정해 주는 표면 절삭 방법의 각막 연 마의 가능성을 모색한다. “이 방법을 사용해야 하는 이유는 수차와 절삭의 정도가 이런 환자들에게서는 크기 때문에 문제가 될 수도 있습니다”라고 Dr. Shetty는 말했다. “결국 모든 문제는 환자가 이익을 얻어야 한다는 그 하나로 귀결됩니다”라고 그는 결 론 지었다. “그것이 궁극적인 목표가 되어야 합니다.” Reference 1. Mencucci R, Giordano C, Favuzza E, Gicquel JJ, Spadea L, Menchini U. Astigmatism correction with toric intraocular lenses: Wavefront aberrometry and quality of life. Br J Ophthalmol. 2013 May; 97(5):578-82. Contact information Barrett: barrett@cyllene.uwa.edu.au Ganesh: chairman@nethradhama.org Mamalis: nick.mamalis@hsc.utah.edu Oshika: +81-(0)29-853-3148 Shetty: drrohitshetty@yahoo.com Whitehouse: geoff@forstereyesurgery.com.au The supplement was produced by EyeWorld and sponsored by Hoya Surgical Optics. Copyright 2013 ASCRS Ophthalmic Corporation. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or the publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, ASCRS, or APACRS.nsored