EyeWorld Korea September 2013

APACRS 백내장 수술: 가장 보편적인 수술 “오 늘날, 백내장 수술은 굴절 수술입니다,” 라고 Sri Ganesh(chairman, Nethradhama Superspeciality Eye Hospital, Bangalore, India )는 말했다. 렌즈삽입시스템에서 렌즈에 이르기까지 새로운 기술이 가능해지면서, 환자의 기대를 향상시키는데 기여해 왔다고 그는 말했다. “환자는 백내장 수술 후 안경에서 벗어나 좋은 시력을 가지길 기대합니다.” Dr. Ganesh는 백내장 굴절 수술을 주제로 싱가폴에서 열린 제 26회 APACRS Annual Meeting에서 Hoya Surgical Optics (HOYA Corporation, Tokyo)의 주최로 진 행된 런천 심포지엄의 좌장을 맡았다. 그는 외과의들이 모든 새로운 기술에 편안함을 느껴야 하는 동시에, 안전성이 가장 중요한 문제다 라고 강조했다. 의사들은 술 후 염증과 같은 문제와 증가하고 있는 환자의 기대치를 충족시켜주는 문제에 주의를 기울여야 한다. 그러므로 독성전방증후군(TASS: Toxic anterior segment syndrome)은 절대 간과 될 수 없는 문제다. Nick Mamalis, MD (professor of ophthalmology, John A. Moran Eye Center and director, Intermountain Ocular Research Center, Salt Lake City)에 따르면, TASS는 급성의 무균성 염증이다. “안내염과 TASS의 차이는 TASS가 수술 직 후 발생한다는 것입니다”라고 Dr. Mamalis는 말했다. “대개의 TASS 는 술 후12~48시 간 사이에 일어납니다.” 임상적으로 TASS는 확산된 가장자리 각막 부종에 의한 것이 특징인데, 이는 술 중 기구로 인한 국소적인 외상 또는 절개 등으로 인한 국소적인 염증의 양상과 구분되는 점 이다. 임상 결과값은 증가된 세포 수, 염증, 각막축농형성 그리고 홍채 표면과 전방의 섬 유소 등을 포함한다. 특히, TASS는 홍채와 섬유주에 손상을 줄 수 있으며, 이것이 계속되면 동공확장이 굳어져 빛에 잘 수축할 수 없게 되거나, 최악의 경우 이차적 녹내장이 될 수도 있다. 따라 서 발생하자마자, 이런 상태를 확인하고 치료할 뿐만 아니라 맨 처음부터 일어나지 않도 록 하는 것이 매우 중요하다. “무엇이 TASS을 야기하고 어떻게 예방할 수 있을지 이해하는 것이 중요합니다”라 고 Dr. Mamalis는 말했다. 잠재적인 원인이 될 수 있는 요인은 어떤 것이든 될 수 있다 고 그는 강조했다. 백내장 수술 중, 또는 술 후 눈 안에 들어오는 어떤 것이든 감염의 원 인이 될 수 있다는 겁니다.” 몇 년 동안 ASCRS의 TASS 태스크포스팀의 공동 회장을 맡고 있는 Dr. Mamalis는 이러한 질병의 발생이 BSS 제조 과정 중 오염으로 인해 발생된 내독소, 점안액의 벤잘코 늄 클로라이드(방부제 일종)와 같은 보존제, 아황산수소나트륨과 같은 안정제, 에피네프 린의 메타중아황산칼륨, 부적절하게 혼합된 항생제와 마취제 같은 안내 주사, 상처가 있 을 때 사용하는 국소연고제, 그리고 잔여OVD, 특히 작은 구멍의 캐뉼라와 tip을 재사용 하는 경우 등 각기 다른 이유로 발생되는 것을 보았다. 69,000 건의 백내장 수술 중 발생한 1500건의 TASS를 조사한 연구에서, Dr. Mamalis와 그의 동료들은 TASS가 가장 일반적으로 발생하는 요인은 깨끗하지 않은 장 비와 핸드피스의 불충분한 세척, 효소세척제의 사용과 같은 열악한 멸균 과정이었다. “ 충분하게 장비를 소독하는 과정이 중요합니다”라고 그는 말했다. “가능하다면 일회용 캐 뉼라를 사용하고, 웬만하면 캐뉼라를 재 사용하지 말아야 합니다.” 외과의가 술 중 TASS와 다른 합병증의 위험을 최소화 할 수 있는 또 다른 방법 은 술 후 IOL을 삽입할 때 preloaded injectors를 사용하는 것이다. Tetsuro Oshika, MD(professor and chairman, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, University of Tsukuba, Japan)은 이 preloaded injectors를 사용하면, IOL삽입에서 오 차가 없고, 조작하기 쉬우며 안전하다고 말하며, “렌즈에 손상을 피하고 이론적으로는 TASS와 안내염의 위험이 적습니다”라고 덧붙였다. Dr. Oshika는 Hoya의 iSert preloaded 제품을 선호하며 “시장에서 가장 최고인 preloaded 제품”이라고 말했다. 그가 말하길 삽입기는 2.2mm의 공막절개를 통해 IOL 을 삽입할 수 있도록 하며, screw-type 플런저는 push-type의 플런저를이용하여 발생 할 수 있는 “위험한” IOL삽입을 피하면서 매우 원활하고, 조절 가능한 삽입을 할 수 있 도록 해준다. 또한, IOL 카트리지의 내부 표면은 친수성 고분자로 코팅되어 있어, 부드럽게 들어 갈 수 있도록 해 주며, Dr. Oshika에 따르면 카트리지에 점탄물질을 넣었는지 아니면 그 냥 생리식염완충액을 넣었는지 그 차이를 알기 어렵다고 한다. Dr. Oshika는 시야 확보를 도와주며, haptic-optic 협착을 방지하는 부드러운 PMMA haptic tips 과 “수 년 동안 수정같이 맑은” 상태를 유지하는 optic의 재질을 특 징으로 하는 Hoya IOL 디자인의 장점에 대해 강조했으며 또한 소아의 경우에 있어서도 적용 가능 하다고 하였다. 눈이라는 측면에서 Hoya는 특수한 IOL제품으로 또 다른 혁신을 보여주었다. “최 적의 시질은 그저 해결하는 것으로 끝나는 것이 아닙니다”라고 Graham Barrett, MD (clinical professor, Lions Eye Institute and Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands, Western Australia)은 말했다. “이런 개념을 바탕으로 Hoya는 보다 확대된 초점의 깊이 를 가진 단초점 렌즈를 생산하고 있습니다.” “이 렌즈는 특수한 비구면 디자인으로, 각 렌즈의 도수는 유지하면서 양의 구면수 차를 상쇄시킬 수 있도록 해 줍니다”라고 말했다. “이는 약 1D정도의 추가적인 초점 심 도를 줍니다.” 렌즈는 푸른 빛을 흡수하는 재질을 사용해 제작되고 있으며, iSert 삽입장 치와도 호환이 가능하다. Dr. Barrett은 동료 Yokrat Ton, MD과 함께 2012년 2월 extended depth of focus(EDF) 렌즈에 대해 연구하기 시작했다. 그들은 59개 안(42명의 환자)에 두 가지 임 상적인 방법으로 렌즈를 삽입했는데, 한 그룹은 일반적인 단안시를 가진 환자군이고 다 른 한 그룹은 양안 모두 정시안을 목표로 했다. 심포지엄 무렵, 모든 환자는 약 3개월 정 도 추적관찰 되었다. 단안시 군의 환자는 좋은 근거리 시력과 아주 좋은 중간거리 시력 그리고 원거리 시 력 또한 Snellen 6/9 정도로 잘 유지되었다. 정시안의 환자는 매우 좋은 원거리 시력과 좋은 중간거리 시력을 보였고, 근거리 시력은 기대했던 것 보다 나아졌던 반면, 안경이나 돋보기 없이 읽으려면 일반적인 단안시가 여전히 필요한 상황이었다. 교정시력은 두 군 모두에서 매우 좋았으며 일주일 이내에, 시질이 저하되지 않았다 는 것을 알 수 있었다고 Dr.Barrett은 말했다. 가장 흥미로운 부분은 defocus curve 결과였는데 거리 교정을 나타내었으며, ±0.5 D 정도 렌즈 도수를 올렸을 때 초점 심도의 경우에도 시력 향상이 있었다. 18명의 환자들은 대조군을 두는 것과 같이 한 쪽 눈에는 음의 구면 수차를 적용하 고 다른 눈에는 EDF를 적용하여, defocus curve 시험은 EDF렌즈의 나안근거리 시력의 1.5 line과 동일한 초점심도의 향상을 보여주었다. 더 나은 시력을 위해 IOL을 삽입하는 Rohit Shetty, MD Sri Ganesh, MD Nick Mamalis, MD Tetsuro Oshika, MD Graham Barrett, MD Geoff M. Whitehouse, MD