EyeWorld Korea September 2013

25 EWAP FEATURE September 2013 Slitlamp view of post-RK eye Uday Devgan, MD FAM Han Bor, MD Senior Consultant & Head, Cataract & Implant Service The Eye Institute @ Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308411 Tel. no. +65-6357-7726 Fax no. +65-6357-7718 famhb@singnet.com.sg 방 사상 각막 절개술(RK)은 절개를 이용한 굴절 수술로, 방사형 절개를 하여 각막 중앙을 평평하게 만들어, 이를 통해 각막 굴절력을 낮추어 준다. 오늘날 이 수술은 더욱 더 정확한 레이저 굴절 수술로 대체되고 있다. 굴절교정수술 후와 같이, RK이후의 IOL도수 계산은 각막 도수의 결정 그리고 최신의 IOL 공식중 double-K 조정을이용하여효과적인렌즈위치를잡는것과관계가있다. RK 수술 후 각막 굴절력을 결정하는 것은 더 쉽다. 레이저 굴절 수술과는 다르게, 앞쪽 각막과 뒤쪽 각막 곡률의 비율은 상대적으로 변하지 않는다. 따라서 일반적인 각막곡률계측기(자동 또는 수동)를 사용할 때의 오차도 레이저교정술에 비하면 적다. 그렇기는 하지만, 보통의 각막곡률계측기는 중심 안와와 중심-주변 절개 부위 간 transition zone을 측정하여, 각막 굴절력에서 올바르지 않은 과대 값을 보여주기도 한다. 실제 각막 굴절력을 측정하는 방법이 있는데, 가장 평평한 K값을 사용하는 것이 가장 간단하다. 만약 임상 기록이 믿을 만하다면, 이 방법은 효과적인 각막 굴절력을 계산하는데 사용될 수 있을 것이다. 더 정확한 각막 굴절력을 위해서는 각막형태검사 또는 단층촬영이 추천된다. optical zone 이나 중심의 3mm이내의 평균 각막굴절력이 가장 좋은 결과를 보여준다. 나는 앞쪽 각막 뿐만 아니라 뒤쪽 각막 굴절력과 각막 두께를 고려하여 보여주는 총 각막 굴절력을 나타내 주는 단층촬영을 특히 선호한다. double-K 방법은 효과적인 렌즈 위치를 조정하기 위해 사용된다. 불행히도, RK 수술 후 각막은 시간이 지나면서 안압과 함께 상당히 변화할 수도 있다. 만약 각막 곡률이 하루 중에 심각하게 요동친다면, 술 후 결과는 예측도가 떨어질 수 있다. RK수술을 받은 환자에서 백내장 수술 후 일시적인 원시가 나타나는 것은 보편적이다. 약3.00 D까지 올라갈 수 있고, 해소되는데 약 2-3개월이나 걸릴 수 있다. 굴절 수술이 안정화 될 때까지 치료는 하지 말아야 한다. 또한 이 기간에 환자에게 치료결과에 대해 안심시키는 것이 또한 중요하다. 본인의경우, 각막상태의 불안정과 굴렬 젹 의 변화등을 고려해서, 다초점 렌즈 사용을 되도록이면 피하려고 한다. 만약 난시가 일정하다면 toric 단초점 렌즈를 사용할 것이다. 또한 심한 난시가 없다면, 이런 편평한 눈에는 구면 수차 보정을 해주는 단초점렌즈를 삽입한다. Editors’ note: Dr. Fam has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific View – UCLA Medical Center)는 말했다. “RK절개부위는 가장 조심스러운 초음파 수술을 하는 동안에도 부어 있을 수 있으며 이로인해각막중심이일시적으로평평해질 수 있습니다.” 그는 자동 각막곡률계를 이용 하여 술 전 Ks값을 측정하고, 백내장 수술 의 최종 굴절 결과가 어떤지 결정하기 전에, 술전 K 값으로 돌아올 때까지 기다릴 것을 충고했다. 어느 누구도 RK를 시행한 환자가 술 전 곡률로 돌아오는 데까지 얼마나 걸릴지 예측할 수 없다고 Dr. Masket은 말했다. 또한 절개한 숫자, 절개 깊이, 중심각막의 사이즈, 또한수술의자세한부분들이그기간에 영향을미치는모든요인들이다. “일시적으로 원시 같은 것이 나타나기도 하므로 환자는 여기에 잘 견딜 수 있어야 합니다”라고 그는 강조했다. Dr. Bowers는 굴절률이 어느 정도 안정화 되기위해서는약2개월정도소요된다고설명 한다. 하지만 “대부분의 환자들은 이보다 빨리 안정화 됩니다.” 4개의 절개를 한 환자 들은 4주정도 되면 안정화되기 시작하고, 8개나 그 이상의 절개를 한 환자들의 경우 에는 2-3개월 정도 소요된다고 그녀는 덧붙였다. “만약 술 전 시야가 흔들린다면, 술 후에도 이런 현상을 경험하게 될 것입니다”라고 말했다. 만약 3개월이 지난 후에도, 심각한 굴절이 발생한다면, PRK, LASIK, piggy back IOL 또는 IOL 교체가 한 방법이 될 수 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Bowers has no finan- cial interests related to this article. Dr. Devgan has financial interests with Aaren Scientific (Ontario, Calif., USA), Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA), Gerson Lehrman Group (New York, NY, USA), Accutome (Malvern, Pa., USA), and LensGen (Irvine, Calif., USA). Dr. Masket has financial interests with Alcon, Bausch + Lomb, Haag-Streit (Koniz, Switzerland), Ocular Therapeu- tics (Bedford, Mass., USA), PowerVision (Belmont, Calif., USA), and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Dr. Schech- ter has financial interests with Bausch + Lomb and Omeros (Seattle, Wash., USA). Contact information Bowers: 270-415-0245, barbbowersmd@ comcast.net Devgan: 800-337-1969, devgan@gmail.com Masket: 310-229-1220, sammasket@ aol.com Schechter: 561-737-5500, bdsch77@ aol.com 방사상 각막절제 - from page 23