EyeWorld Korea September 2013

23 EWAP FEATURE September 2013 Cataract surgery on a post-RK eye by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 방사상 각막절제(RK)를 받은 눈의 IOL 도수 계산 Calculating IOL power in post-RK eyes 전문가에 따르면, 이런 눈에서 IOL도수를 계산하는 것은 보기보다 쉽다 1 980년대 중반과 1990년대 초반에, 방사상 각막 절제(RK)는 안경의 필요성을 없애주거나 줄여주는 가장 인기 있는 수단이었지만, 이후 LASIK과 PRK를 점차 선호하게 되었다. RK를 받은 환자에게 있어 절개하는 숫자는 약 4-32개 정도가될수있으며, 이같은환자가백내장 수술을 하게 된다면 어려움을 겪을 수 있다. 좋은 소식은? “만약 표준 장비를 사용 한다면 laser 시력 교정술을 했던 환자보다, RK를 시행했던 환자에게 있어 각막도수를 측정하기가 훨씬 쉽다는 것입니다”라고 Samuel Masket, MD (in private practice, AdvancedVisionCare,LosAngeles,Calif., USA, and clinical professor, University of California, Los Angeles)이말했다. 이는 RK를 했던 눈에서는 앞쪽과 뒤쪽 모두 표면이 동일하게 변화되어 있기 때문에, “이런표준장비를이용하여실제각막수치에 보다 가까운 값을 얻을 수 있습니다.” 어떤 장비도중심각막을측정할수는없다고해도, 모든 다른 곡률로부터 나온 측정치는 “거의 실제에 가까운 값을 얻게 해 줄 수 있다.” Dr. Masket은RK를시행했던눈은 “계속달 라지는 목표이며, 절대적인 혹은 정시안에 가깝게 가지 않는 한 실패할 수 있으므로 다초점렌즈는 고려될 수 없다”고 믿고 있다. 그는 아침부터 저녁까지 굴절이 달라질 수 있고, 계속해서 원시로 이행할 수 있다고 강조했다. Barbara Bowers, MD (in private practice, Innovative Ophthalmology, Paducah, Ky., USA)는 이에 동의하지 않는다. 어느 날 여러 번에 걸쳐 이런 환자를 봤고, “만약 시력이 약간이라도 흔들린다면, 저는 다초점렌즈를 고려할 것입니다. 만약 시야가 하루에도 아침과 오후 측정에서 크게 차이가 난다면, 저는 다초점렌즈가 매우 불행한 결과를 가져올 것이라고 환자들이게 직접적으로 말합니다.” Dr. Masket은 가장 평평한 Ks값을 찾기 위해 4-5개의 기구를 사용하며 그 값을 이용해 IOL도수를 계산한다. 난시는 이런 눈을 평가하는데 있어 필수 적인 요소라고 Barry Schechter, MD (in prac- tice, Florida Eye Microsurgical Institute, Boynton Beach, Fla., USA)는 말했다. “우리는 다양한 정난시를 가진, RK를 시행 했던 환자에 있어 toric IOL을 이용하여 매우 좋은 결과들을 얻었습니다”라고 덧붙였다. “당신은 wound gaping을 찾으려고 할 것 입니다. 만약 wound가 잘 아물었다면, 이후 에매우안정적인굴절률을얻을수 있을지도 모릅니다. 하지만 wound가 약간 벌어져 있다면, 예상치 못한 굴절이 있을 수 있다는 것입니다.” 만약 “매우 심한 부정난시”가 있다면, “그냥 단초점 구면렌즈를 사용해야 할 것입니다. 구면대응치로 인한 다양한 시력 변화와 그 결과에 매우 놀랐습니다”라고 toric 렌즈에 대해 충고했다. Dr. Masket은 이러한 눈에서는 정난시가 있을 가능성이 거의 없기 때문에 이전에 RK를 시행했던 환자들은 “나중에 자신이 각막이식을 받을 수도 있다는 두려움으로” toric 렌즈는 피하고 있다. 일반적으로 그는 4개의 절개를 한 환자에 게 있어 IOL도수를 계산할 때, 측정된 값에 약 “반 디옵터 정도” 더하고, 8개의 절개를 한 경우 1~1.5D정도, 12개 이상의 절개를 한 경우 2D정도 더하라고 충고한다. 안구내 수차계는 이전에 레이저 시력 교정술을 했던 눈에는 매우 유용한 반면, RK를 시행했던 눈에서는 각막 곡률이 백내장 수술을 하는 동안 변화되기 때문에 정확도가 떨어진다 고 덧붙였다. 백내장 수술 후 굴절 백내장과 RK를 시행했던 눈에 있어서 술후굴절을판단하는중요한요소는 “각막 곡률측정값을 따라가는 것”이라고 Uday Devgan, MD (in private practice, Los An- geles, and chief of ophthalmology, Olive AT A GLANCE •Post-RK 환자의각막굴절률측정은표준 장비를사용하여쉽게할수있다. •다초점렌즈는선택사항이지만시각변동이 하루내내최소일경우에만사용한다. •불규칙 난시를 보이는 post-RK 눈에는 단초점렌즈가더좋다. RK incision이 많을수록 refractive stability 에대한 post-cataract time이길어진다. continued on page 25