EyeWorld Korea September 2013

20 EWAP FEATURE September 2013 “근시 LVC이후 IOL 도수를 결정하기 위해 다른 방법을 사용하기도 합니다”라고 Dr. Masket은 말했다. 만약 어떤 LVC가 사용되었는지 안다면, 그는 자신만의 수식을 사용하고, 무엇인지 모른다면 “Haigis-L, Optovue[Fremont, Calif., USA] 사의 True Corneal Power 그리고 안구내 수차계 ORA [WaveTec Vision, Aliso Viejo, Calif., USA] 에 매우 크게 의존합니다. 우리는 Shammas 수식 [Haag-Streit]을 사용하지는 않지만, 이런 상황에서는 그것도 믿을 만하며, 머지 않아 치료계획에 포함시킬 것입니다”라고 그는 강조했다. 프리미엄 렌즈 이미 굴절술을 경험한 사람들은 안경이 없는 일상 덕분에 굉장히 고무되어 있으며, 그들 대부분은 백내장을 가지고 있다는 이유 만으로 낙담하지는 않는다. 사실 몇몇은 다초점 IOL을 요구하기도 한다. “일반적인 각막모양이라면 고위수차 (HOAs)를 항상 고려합니다.”라고 Dr. Schechter는말했다. “다초점렌즈(MF)를삽입 할 때마다, 항상 기대치가 높습니다. 그리고 이전에 굴절술을 받았던 환자들의 경우 그들이 이전에 받았던 수술과 같지 않다는 것을 이해시켜야 합니다. 그들은 자신들의 눈이 다초점렌즈에 적합하지 않을 수도 있다는 것을 이해해야 합니다. 저는 늘 기대 치를 줄여주려고 합니다.” A형의 혈액형을 가진 사람들에게 있어서 그는 MF 삽입을 최대한 피하려고 노력한다. Dr. Devgan은 “만약환자가이전에굴절 술에 있어 milder degree를 가지고 있었다 면, 과도한 고차수위 없이 일정하고 대칭적 일 것입니다. 그런 경우 MF IOLs 삽입은 괜찮을 것입니다”라고 덧붙였다. 그는 제외할 대상으로 중심이탈과 이전의 엑시머 시 술에서 비롯된 larger degree로 인한 “큰” HOA를 들었다. Dr. Bowers는 굴절술을 받은 환자에게 있어MF 렌즈를사용하는것에전혀거리낌 이없다. “저는항상운이좋았던것같고,행복 해하는 환자들이 많았던 것 같습니다.”라고 그녀는 말했다. “저는 평평한 것을 지향 했지만원시대신에약간근시에가까운렌즈 도수를 선택하려고 노력했습니다. 만약 갑작 스러운 굴절현상이 나타나면, 원시보다는 잔여난시에있어레이저교정술이더욱예측 가능하며 안정적입니다. 저는 술 전 환자 교육에 있어 상당시간을 할애하여, 이전에 받았던 수술로 인해서, 이번 수술 후 결과를 ‘수정’하거나 ‘보정’하기 위해 추가될 수도 있는 치료 과정에 대해 설명합니다”라고 강조했다. Dr. Masket은 결정을 내리는데 있어 레이저시력교정술을 고위수차와 동일하게 보기 때문에 시간 배분에 대한 자신의 결정 이 늘 일정하지는 않다. “만약이것이훨씬긍정적인구면수차를 유도하는 오래 전의 레이저 수술이라고 한다거나 환자가 높은 수치의 고위수차를 보인다면, MF 렌즈는 피하려고 합니다” 라고 Dr. Masket은 말했다. “하지만, 이런 환자들은 안경 없이 지낼 수 있다는 사실 때문에매우고무되어있으므로저는이점도 역시 고려합니다.” 그는 MF렌즈가 기존의 야간 시야 문제를 악화시킬 뿐이라고 지적 하며 optical zone과 동공크기를 계산한다. “우리는 수차의 새로운 원인을 만들고 싶지는 않습니다”라고 그는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Bowers has no finan- cial interests related to this article. Dr. Devgan has financial interests with Aaren Scientific (Ontario, Calif., USA), Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA), Gerson Lehrman Group (New York, NY, USA), Accutome (Malvern, Pa., USA), and LensGen (Irvine, Calif., USA). Dr. Masket has financial interests with Alcon, Bausch + Lomb, Haag-Streit, Oc- ular Therapeutics (Bedford, Mass., USA), PowerVision (Belmont, Calif., USA), and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Dr. Schechter has financial interests with Bausch + Lomb and Omeros (Seattle, Wash., USA). Contact information Bowers: barbbowersmd@comcast.net Devgan: devgan@gmail.com Masket: sammasket@aol.com Schechter: bdsch77@aol.com LASIK Surgery MORIA S.A. 15, rue Georges Besse 92160 Antony FRANCE Phone: +33 (0) 1 46 74 46 74 - Fax: +33 (0) 1 46 74 46 70 moria@moria-int.com - www.moria-surgical.com • Thin, 100-micron, planar flaps • Accuracy and predictability equivalent to Femto-SBK • Smoother stromal bed • No femto-complications • … At a fraction of the cost Think Thin SBK without femto-furrow James Lewis, MD (Elkins Park, PA, USA) 1. Lewis JS. Unanticipated stromal tissue loss following femtosecond flap creation. 28 th annual meeting of the ESCRS; Sept 4-8 2010; Paris, France. 2. Lewis JS. Skepticism about LASIK flap dogma. Ophthalmology Management . 2010; 14(9):40-45. Dr. Lewis has no financial interest and is not a paid consultant for Moria. IntraLase ® is a product and registered trademark of Abbott Medical Optics, Inc (Irvine, CA, USA). « We wanted to see the geometry, the anatomy of the flap edge. […] I was expecting the FS angle to be well defined, as these arguments have been made that it’s so much better and so much more stable. In actuality, I found discontinuity, a total absence of stroma and possibly stromal tissue loss. A week later you don’t see the gap in the OCT. What you see is an epithelial plug filling the furrow with a slightly different tissue density. We do not see the well-defined edges that are theorized to make enhancement safer and epithelial ingrowth a thing of the past. In fact, what we see may be the first sign that the femtosecond laser is not a panacea. […] Nothing suggestive of tissue loss was found in the Moria SBK cases. » 2 OCT pictures immediately after SBK flap creation 1 : Left: IntraLase ® 150kHz // Right: Moria SBK 굴절 수술 환자 - from page 19