EyeWorld Korea September 2013

19 EWAP FEATURE September 2013 continued on page 20 Michael LAWLESS, MD Vision Eye Institute 4/270 Victoria Ave., Chatswood, NSW, Australia Tel. no. +61-2-9494-9999 Michael.lawless@visioneyeinstitute.com.au 저 자들은 이전에 레이저 각막 수술을 받았던 환자의 백내장 렌즈 도수계산이 여러 가지 문제가 있다는 점을 상기시켰다. 저마다 술자에게 개인적인 조언을 하고 있는데, 이것이 오히려 혼동을 줄 수도 있다. 예를 들면, Lenstar, Pentacam을 바탕으로 한 K 값과 같은 부분이다. IOLMaster, Lenstar, 자동/수동 각막곡률측정기 같은 장비들은 그 위치가 이미 확고하다. 하지만 Pentacam과 Orbscan같은 장비들은 그렇지 않고, 그 계측치를 해석하는데 더 많은 추측을 해야 하며, 이는 굴절 수술 받은 환자의 경우 계측치의 분석에 이상이 생길 수 있으므로 장비를 설정하는데 있어서 주의가 필요하다. 이 기기들이 제공하는, 난시축을 확인하는 것과 같은 정보들은 매우 값지다. 여러 저자들은 모든 레이저 굴절 수술 환자가 다 같은 것은 아니라고 지적 한다. 오래된 기술을 이용하여 높은 굴절 이상을 치료했던 경우, 각기 다른 각막 고위수차(HOA)를 보여주며 어떤 IOL을 사용할 것인지 결정하는데 있어, 이런 점이 고려되어야 한다. 일반적인 규칙은 더 많은 HOA을 가진 각막 일수록 다초점 렌즈를 덜 사용해야 한다는 것이다. ASCRS 웹사이트는 안과 의사들에게 있어 매우 도움이 되는 사이트이다. 세 가지 설정 중 선택하도록 되어 있는데, 첫째, 임상기록이 있는 경우, 둘째, 약간의 병력이라도 알 수 있는 경우 (예를 들어, 레이저 치료 후 분명한 굴절 변화), 그리고 마지막으로 전혀 데이터가 없는 경우다. 만약 약간의 과거 기록이 있다면, 그것이 믿을 만한 것인지 확인해야 한다. Wang et al.에 따르면, clinical history method는 modified Masket과 같은 현성 굴절 이상(MR)에 기반한 방법보다 정확하지 않다는 것을 명확히 보여주고 있다. 이 환자들은 안경없는 삶에대한 욕구가 매우 크긴 하지만, 우리가 임상적인 조언으로 기대를 무너뜨리지 말아야 한다. 물론 좋은 시기능을 유지해야 하며, 안경을 쓰지 않을수 있다고 약속해서는 안된다. 또한 우리는 더욱 더 일반 환자에 비해 과도한 굴절 이상을 피할 방법이 필요하며, 그래서 백내장 수술 전에 그들이 시력 향상에 적합한지 확인해야 한다. 흥미로운 것은 이런 종류의 환자 중 약 75%는 예상했던 구면렌즈대응치에서 0.5 디옵터 이내의 결과를 보인다는 것이다. 다시말하면 이는 4명 중 1명의 환자는 어떤 종류든지 보정술이 필요하다는 것이다. 하지만 이 결과도 모든 것을 말해 주지는 않는다. 이들 목표치에서 0.5디옵터 이내의 결과를 보인 환자들중 몇몇은 0.75 또는1.00 D의 난시가 남아있으며, 이는 문제가 될 수 있고, 그 결과는 구면렌즈대응치가 보여주는 결과만큼 좋지는 않을 수 있다는 것을 의미한다. 이러한 환자들은 우리 진료현장에서 지속적으로 늘어나고 있는데, 이런 문제를 다루어 도움을 준 저자들에게 매우 감사한다. Reference 1. Wang, Hill, and Koch. Evaluation of intraocular lens power prediction methods using the American Society of Cataract and Refractive Surgeons Post-Keratorefractive Intraocular Lens Power Calculator. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1466–1473. Editors’ note: Dr. Lawless is a consultant for Alcon/LenSx. Views from Asia-Pacific Lenstar가 훨씬 더 정확하다는 사실을 알아 냈습니다. 모든 것이 갖추어지고 잘 어울릴 때는 좋지만, 그렇지 않은 경우 저는 Lenstar 를 사용합니다.” 굴절 수술을 한 눈에 있어 Orbscan (Bausch + Lomb, Rochester, NY, USA)과 Pentacam 을 사용하여 얻은 “실제” 각막 곡률수치 측정의 신뢰성에 대해 “문헌에서 약간의 논쟁”이 있다고 Dr. Masket은 말했다. IOL 계산 공식의 선택 술 전 판독이 완료되면, 여러 가지의 장점을 가진 다양한 공식으로 계산하고 렌즈를 선택해야 하는 문제가 남아있다. “제 3세대 IOL 도수 계산 공식들은 효과적인 렌즈 위치를 계산하는 방식 이외 에도 상당히 유사한 점이 많습니다”라고 Dr. Devgan은 말했다. “Holladay 수식을 사용한 Aramberri Double-K방식의 사용은 정확도를 높일 수 있습니다. IOL 도수 계산을 위해 측정된 K값을 사용하지만, 유효한 렌즈 위치를 결정하는데 있어 약 43.5정도의 평균값, 고정값을사용합니다. 제3세대산식 (Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T)들은 입력된 K값을 사용하여 얕은 전안방을 나타내는 편평한 K 값으로 렌즈 위치를 나타냅니다. 이는 수술한 적이 없는 눈에서는 실제 값 이지만, 중심각막이 LASIK수술로 납작해진 눈에 있어서는 전안방 깊이에오차가있을 수 있습니다.” Dr. Bowers는 “모든경우에있어다양한 수식을 사용하고 있으며 굴절 수술을 했던 환자에 있어서는 이러한 수식에 의해 측정된 값에서 더하거나 뺀 Aramberri Double-K modification을 사용합니다”라고 말했다. 그녀는 또한 굴절 수술 전 데이터가 연결된 AT A GLANCE •환자에 대한 교육은 이전에 refractive surgery를 받은 환자들에게 매우 중요하다. •레이저 시력교정을 받은 환자의 눈을 검사할때에는앞면과뒷면의각막곡률을 모두 고려해야 한다. •환자의 정보를 근거로 IOL 다초점 렌즈는 현저한 post-LVC 고위 수차를 보이는 환자에게는 적합하지 않은 것 같다. Holladay 2를 사용하여 같은 수식을 실행할 것을 권했다. 원시 굴절술을 한 환자에게 있어서는 회귀문제 때문에 현재 굴절방식을 적용한다. 마지막으로, 그녀는 Hill/ASCRS 프로그램을 실행한다. “단 하나의 수식만을 골라야 한다면, 저는 Hill/ASCRS 를 사용할 것입니다”라고 그녀는 덧붙였다. Dr.Schechter는원시교정을위한 LASIK 수술을 한 환자에게 있어서는 “Pentacam 으로 측정한 정확한 K값”을 사용하고 가능한 한 원래의 K 값을 확인하라고 외과의들에게 충고하고 있다. “우리는 Masket수식을 사용하고 가끔은 비교하기 위해 Feiz-Mannis 방법을 사용 하기도 합니다”라고 그가 말했다. Dr. Devgan은 Haigis-L 과 Holladay 2 같은 새로운 세대의 수식들은 예상했던 렌즈의 위치에 대한 백내장 수술 후의 정확성을 높이기 위해, 측정된 전방 깊이와 white-to-white 같은 데이터를 포함한다고 말했다. (그러나 Haigis-L는 RK나 원시교정 치료를 했던 경우에는 추천하지 않는다.)