EyeWorld Korea September 2013

11 EWAP FEATURE September 2013 경성 백내장에 있어 사전 준비가 최선이다 Preplanning works best with dense cataracts by Vanessa Caceres EyeWorld Senior Contributing Writer 경성 백내장을 위한 최고의 주옥 같은 기술을 공유하다 경 성 백내장을 제거할 때는, 마치 재난에 대비하는 마음으 로접근하고자할것이다.“저는 수술실에서 늘 다른 사람들에게 활주로에 소방차를 준비하라고 이야기 합니다”라고 Dianna Bordewick, MD (Bay Care Clinic, Green Bay, Wis., USA)는 말했다. “저희는 다른 방법으로 전환할 수 있도록 수술실에 거의 모든 것을 미리 준비해 둡니다.” “MST[MicroSurgical Technology, Red- mond, Wash.]와 같은 미세기구를 준비하 는 것은 예상치 못한 방향으로 수술이 진행 되는 때를 대비해 필수적인 일입니다”라고 Jeffrey Pettey, MD (assistant clinical pro- fessor, University of Utah, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, and in practice, John A. Moran Eye Center, Salt Lake City, Utah, USA.)는 말했다. “우리는수술실에최악의경우를대비한계획 도세우고수정체확장고리(CTR),홍채견인기, capsule hook 그리고 capsular segment를 갖추고 있습니다”라고 그는 덧붙였다. 경성 백내장은 여전히 어렵지만, 안과 의사들은 이를 조금이라도 쉽게 치료할 수 있도록 주옥 같은 기술을 공유하고 있다. 시작하기 초음파유화술을 이용하여 시작하는 것이 표준치료이지만, 백내장전문의들은 경성 백내장 수술에 있어 필요한 경우, SICS 또는 백내장적출술(extracapsular cataract extraction, ECCE)로 전환하는데 있어 그다지 적극적이지는 않다. “전환하기가 쉽지 않습니다”라고 Dr. Bordewick은 말했다. “만약 초음파 에너지 가 너무 많이 필요하다거나 SICS으로 전환 해야 할 가능성이 높다면, 저는 가끔 직접 절개를 하지만 큰 절개를 하지는 않습니다. 그리고는 각막을 깨끗하게 하지만 필요하 다면전환할준비를합니다”라고덧붙였다. Dr. Bordewick은 ECCE를 거의 사용 하지 않는다고 했지만, 전통적으로 ECCE는 경성 백내장을 치료하는 하나의 옵션이었 다고 말했다. 초음파유화술과함께UltraChoppertip (Alcon,FortWorth,Texas,USA/Hünenberg, Switzerland)을 사용하는 것은 경성백내 장에 도움이 된다고 Dr. Pettey 는 말했다. “UltraChopper는 경성백내장을 치료하는 방법을 간단하게 만들어 주었습니다. 이제 막 시작한 레지던트들도 편하게 이 방법을 사용할 수 있습니다”라고 그는 말했다. Dr. Pettey는 필요한 경우 SICS를 사용 할 것이다. “건강한 내피세포를 손상시키는 정도의 초음파 에너지를 사용해야 하는, 경성 백내장 수술에 있어 무봉합 SICS수술은 아주 뛰어난 방법입니다”라고 말했다. Eva C. Kim, MD (Kaiser Permanente, Santa Clara, Calif., USA)은 아주 심하게 진행된 백내장인 경우 ECCE로 전환하지만, 다른 경성백내장에 있어 먼저 초음파 유화술을시도한후UltraChopper를또한사용 한다. “저는 일반적인 경우보다 우선 경성 백내장의 경우 크게 분쇄합니다. 분쇄한 조각을 꺼낼 때 어려움을 겪고 싶지는 않기 때문이지요. 5~5.5mm대신 5.5~6mm정도로 합니다.” 그녀는 먼저 Hydrodissection 을 하고 viscodissection 을 하여, 모양소대가 손상 되지 않고 수정체가 보다 부드러워지도록 한 후 bag을 돌립니다. 초음파유액설정에있어, Dr. Pettey는 모양소대가 손상되지 않았음을 확인하면, lower bottle height에서시작한다. “그리고 나서 UltraChopper를 사용해서 일반적인 형태를만들기시작합다. 이때 bottle height는 |95, aspiration은25, vacuum은150그리고 25~40%정도 phaco power로 합니다”라 고 말했다. Dr. Bordewick은 fluidic setting을 이용한 방법을 설명해 준다. “저는 phaco power를약간높입니다”라고말하며, “만약 수정체가 온전한 상태인지에 대한 우려가 있다면, setting과 bottle높이를 약간 높입 니다. 간혹갈라서하는방법대신분쇄하는 방법을 사용하여 분쇄 양을 최소화 하도록 합니다. ”라고 덧붙였다. 몇 개의 중요한 교훈 기술이나 fluid setting뿐만 아니라, 경성 백내장을 좀 더 원활하게 제거할 수 있는 몇 가지 중요한 팁이 있다. VisionBlue(tryan blue, DORC, Zuid- land, the Netherlands)를 이용한 염색은 수정체낭을좀더잘볼수있도록해준다고 Dr. Bordewick은 말했다. Dr. Pettey의 경우도 필요하면 tryan blue를 사용하기도 한다. 그는 soft-shell viscoelastic 기술을 사용하여 접근하면서 모양소대를 유지하기 위해 각별히 더 신경 쓴다. 경성 백내장 수술에 있어 많은 양의 viscoelastic을 사용하는 것은 수술을 조금 쉽게 만들어준다고 Dr. Kim은 설명했다. “저는 심지어 서너 가지의 Viscoats [chondroitin sulfate and sodium hya- luronate, Alcon]를 준비하여 바로 사용할 수 있도록 합니다. 두 세 조각으로 분쇄한 후 각막에 전체적으로 도포하고 수정체낭 Bilateral dense cataracts Source : Jeffrey Pettey, MD AT A GLANCE •Cataract surgery에서 비스테로이드 소염제(NSAIDs)는 술 전 며칠 전 또는 일주일 전부터 투여되어야 한다. NSAIDs의 사용은 술 후 수 주까지 연장될 수 있다. •황반질환이 있는 환자에게는 보통 다초점 IOL을 쓰지 않도록 권장하고 있다. 그러나 최종결정은 환자와 질환의 중증도에 따라 한다. •다초점 IOL의사용으로장래의수술이나 렌즈를 통한 레이저술을 할 수 있다. continued on page 12