EyeWorld Korea March 2013 Issue

March 2013 58 EWAP NEWS & OPINION 규명하는 데 성공했다. 배양된 내피 세포를 이용해 실제로 각 막 내피 질병을 치료할 수 있게 되려면 보 다 많은 연구를 진행해야 한다. 그러나 Dr. Mehta와 동료 연구자들이 이 일에 계속 매 달리고 있기 때문에 머지않은 미래에 이 꿈 이 현실화될 것으로 기대된다. Dr. Mehta는 올해 나카지마 기념상 (Nakajima Award Lecture)을 수상하며 “후방 표층 각막 수술의 현황: 진화의 혁명 (Current trends in posterior lamellar cornea surgery: A revolution in evolu- tion)”이라는 제목으로 기념 강연을 했다. 까다로운 녹내장 대처법 전 세계의 저명한 원로 안과학자들이 회원으로 참여하고 있는 국제 안과 학회 (International Academy of Ophthalmol- ogy)는 안과학의 학술 문화 고취와 교육 제 공을 설립 취지로 하는 단체다. 이 학회의 강 점 중 하나는 한가지 전문 분야에 종사하는 전문가들로는 폭넓게 논의하기 힘든 주제를 놓고 다양한 세부 전공을 가진 다양한 전문 가들의 의견을 수렴해 낼 수 있다는 데 있다. 까다로운 녹내장 관리법을 주제로 이번 에개최된학회심포지움에서도이같은장점 을 다시금 확인할 수 있었다. 녹내장은 아시아 태평양 연안 국가에서 는 역학적으로 상당히 중요한 의미를 갖는 질병이다. 영향이 광범위하고 여러 다양한 안과학적 증상을 수반한다. 홍채 각막 내피 증후군(iridocorneal endothelial syndrome, ICE)은 2차성 녹내 장의 주요 원인 가운데 하나로 꼽힌다. 이 원 인으로 2차성 녹내장이 발병할 경우 세포 가 비이상적으로 증식, Schwalbe 선을 넘어 서 섬유주를 덮고 전방각을 폐쇄하게 된다 고 APAO 사무국장인 Dennis S.C. Lam, MD (Hong Kong)는 말했다. 뿐만 아니라 주 변부홍채전유착(PAS)이발생할수있다는 것이 발표의 요지였다. “우선은 개방각 요소를, 다른 한편으로 는 해부학적 변화를 확인할 수 있는데 이 때 문에 이 증상은 폐쇄각 녹내장으로 발전하 게 됩니다.” 치료법은 일반적인 녹내장과 다를 것이 없다. 하지만 ICE 증후군이 진전 중이기 때 문에 어떤 치료라도 초기에만 효과가 나타 나고 만다. 가령 섬유주 절제술은 오직 초기 에만 잠깐 유효한 경우가 대부분이며 최초 처치 후 6개월쯤 되면 실패가 관찰되기 시 작한다고 Dr. Lam은 설명했다. 섬유주 절제술의 실패 원인은 ICE의 진 전 뿐 아니라 광범위한 섬유화에도 있다. 특 히 연령이 낮은 환자에서는 이 경우 공격적 인 PAS가 될 수도 있다. “섬유주 절제술은 결국은 실패하고 맙니다.” 의학적 관리 및 기타 처치의 효과가 초 기에만 나타나기 때문에 일부 의사는 처치 초기에 배액 장치를 사용하고 싶어한다고 말했다. 그러나 관을 사용할 경우 비정상 세 포 증식에 의해 누관 끝이 폐쇄되고 관이 이 동하거나 PAS가 발생할 위험이 있다고 박 사는 말했다. “해당 처치를 시행하고자 한다면 전술 한 위험성이 있기 때문에 추가 수술이 필요 하다는 사실을 환자에게 알려주는 것이 좋 습니다.”라고 Dr. Lam은 말했다. 이러한 위 험을 최소화하거나 예방하기 위해서는 보다 긴 tube shunt를 쓰라고 박사는 조언했다. 인공 수정체 삽입 환자의 경우라면 해당 튜 브는 처음부터 모양구 또는 평면 유리체에 삽입할 수 있다. 이후 유리체 절제술을 시행 하면 된다. 한 인도 안과의가 지켜본 변화 R. B. Jain, MD (Delhi, India)는 10 살 소년 시절에 봤던 외할아버지의 모습을 지금도 기억한다. 방학을 맞아 외가에 갔는 데 외할아버지는 집을 지을 재료가 필요하 다며 어린 Dr. Jain에게 함께 물건을 구하러 가자고 말했다. 그의 외할아버지는 그 지역에서 유명 한 우체국장이었으며 교육 정도도 높았다. 그리고 녹내장 때문에 시력의 90%를 상실 해 있었다. 어린 Dr. Jain은 외할아버지의 손을 이 끌고 가게로 갔다. Dr. Jain은 가장 좋은 목 재를 골랐다. 배송 확인서에 서명한 기억까 지 난다. 이때그는사실상외할아버지의눈역할 을 했다. 그러나 상황은 나빠지기만 했다. 사 람이 시력을 잃고 다른 사람의 도움 없이는 산책을 하지도, 물건을 사지도 못하는 부조 리한 상황이 왜 일어나는지 이해하지 못했다. 이 기억은 어린 Dr. Jain에게 큰 충격을 줬다. 그는 외할아버지에게 굳게 다짐했다. “분명히 말하지만 나는 안과 술자가 될 거에요.” 1956년의 기억이다. 드디어 1972년, 안 과 의사 면허를 취득했고 망막 전문 술자로, 델리 안과 학회(Delhi Ophthalmological Society)의 회장으로, 그리고 AIOS 회장으 로 명성을 쌓기 시작했다. Dr. Jain은 외할아버지 앞에서 자신의 미래상을 맹세하던 그날의 기억을 절대 잊 지 못한다고 말했다. “나는 매우 슬펐습니다. 왜 사람이 시 력을 잃게 되는지 몰랐습니다. 그게 누구라 도 장님이 되는 일은 없어야겠다고 생각했 습니다. 머리에 든 지식도 많은데 왜 장님이 돼야 했을까요.” 박사는 자신의 40년 안과 인생에 대해 서 이야기했다. 그리고 인도의 안과의로서 목도했던 혁신과 경험을 술회했다. “아태 지 역의 시각 장애 유병률, 수련 및 교육(Prev- alence of Visual Impairment, Training and Education)”이라는 제목의 수상 기념 강연에서 있었던 일이다. “혁신적인 변화를 지켜보면서 40년 을 보냈습니다. 정말 매력적인 일이 아닐 수 없죠.” Dr. Tchah가 전하는 백내장 수술 비법 “백내장 수술은 근본적으로 핵 제거 술이 전부입니다. 핵 제거술은 느리게 진행 되는 단계죠. 전체 술식 중 시간도 가장 많 이 들고 제일 힘듭니다.” Hungwon Tchah, MD (Seoul)의 말이다. 따라서 백내장이 얼마나 단단한가에 따라 해당 수술 중 어떤 기법을 사용해야 할 지를 결정하게 된다. 연성 백내장은 debulking이나 pre- chopping으로 간단히 제거할 수 있다. 하지 만 경성 백내장일 경우 분할 및 정복 기법, 그리고 백내장 쪼개기가 등장한다. 가장 단단한 5+ 등급의 백내장일 경우 경험 많은 술자라도 쉽게 접근할 수 없다. 이 때는 grooving과 chopping이 필요하다. 그 러나 이런 정도로 단단한 백내장은 이들 기 법을 쓴다 해도 핵을 유화하기 위해 수정체 유화술 출력을 높이기 때문에 내피 세포가 손상될 위험성이 높아진다. 박사는 이것이 피자를 먹는 방법과 흡 사하다고 표현했다. 피자 한 판을 통째로 들 고 먹는 것은 참 힘든 일이다. 방사상으로 조 각내면 먹기 쉬워진다. 절차는 단순하다. 우선 백내장을 확보 한다. 첫 번째 조각을 낸다. 조각을 돌린다. 조각을 또 돌린다. 이것을 반복한다. 핵을 ‘여러 개로 쪼개서’ 다루기 쉬운 크기의 작 은 조각으로 만들면 이 조각들을 유화한 후 한꺼번에 제거한다. 이렇게 하면 초음파 출력을 크게 줄일 수 있으며 따라서 절개가 고온으로 인해 손 상될 위험도 줄어든다. 각막 내피 손상 가능 성도 함께 경감한다. Dr. Tchah는 “백내장을 정복하는 나만 의 비법(My number one pearl in cataract surgery)”이라는심포지움에서자신이자랑 하는 기법을 참석자에게 설명해 줬다. 경험 의공유는 Shamik Bafna, MD (Cleveland) 가 좌장을 맡은 핸드온 세션에서도 계속됐 다. Dr. Bafna는백내장수술후굴절결과를 제고할 수 있는 기술로 ORA(WaveTec Vi- sion, Aliso Viejo, Calif., USA)를 소개했다. Tetsuro Oshika, MD (Tsukuba, Japan)는 결막 경유 단일 평면 공각막 백내장 수술 기법을, Boris Malyugin, MD (Moscow) 는 작은 동공 문제를 해결하는 비법으로 Malyugin ring(MicroSurgical Technol- ogy, Redmond, Wash., USA)을 설명했다. Dr. Malyugin은 유리체를 절제한 안구에 1.8 mm C-MICS를 형성하며 이 기술을 직 접 시연하기도 했다. EWAP Editors’ note: Dr. Mehta is part of the team that developed the EndoGlide, but has no financial interests related to his lecture. Dr. Malyugin is the co-inventor of the Malyugin ring, which he described in one of his pearls. None of the other doctors named in this article have finan- cial interests related to their talks. 28차 APAO-AIOS - from page 56