EyeWorld Korea March 2013 Issue

54 March 2013 EW PHARMA FOCUS OVD를 자유자재로 활용할 수 있으면 까다로운 백내장 증상을 보다 쉽게 취급할 수 있다. 백 내장치료법을선택하는것은술 자의 몫이다. 그렇다고 해서 의 사 입맛에 맞게 술식을 조작할 수 있다는 뜻은 아니다. 하지만 응집성, 분 산성, 점성 조절성(viscoadaptive) OVD의 최신 제품을 맘껏 활용할 능력이 있다면 어 떨까. Bonnie An Henderson, MD (assistant clinical professor, Harvard Medical School, Boston, Mass., USA)는 특히 까다 로운 백내장 증상에 대한 수술 계획을 미리 세울 수 있다고 생각한다. “어려운 증례라 하 더라도 술식의 각 단계를 머릿속에 그려 보 고 어떤 점탄 물질을 사용할까를 고민하면 결국 최선의 조치를 취할 수 있습니다.” 응집성 OVD 박사는 응집성 OVD만의 고유 특성이 까다로운 백내장 증상을 해결하는 데 큰 도 움이 된다고 말한다. “응집성 OVD를 쓰면 공간을 확보할 수 있고 안구를 보다 확실히 관찰할 수 있을 뿐 아니라 술 후 제거 역시 쉽고 빠릅니다.” 가장 큰 장점은 공간 확보다. “응집성 OVD로는 물리적 장벽을 만들 수 있기 때문 에 안구 조직 간 구획을 형성할 수 있습니다. 분자량이 큰 경우 특히 그렇죠. 이를테면, 술 중 홍채 긴장 저하 증후군(intraoperative floppy iris syndrome, IFIS) 치료 중 홍채 를 조작할 경우 또는 홍채에 PCIOL을 봉합 할 경우 점도가 큰 응집성 OVD를 쓰면 홍채 조직을 압박, 격리하기 좋아요.” 뿐만 아니라, 방 소실을 수반한 양압이 존재하는 경우 고점도 OVD를 쓰면 방의 원 래 형태를 유지하고 수정체 전방 표면을 편 평하게 하는 데 도움이 되기 때문에 낭절개 가 보다 용이해진다고 박사는 설명한다. 일상적인 처치 및 낭 충진에 박사가 가 장 자주 사용하는 OVD로는 ProVisc(Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), AmVisc(Bausch + Lomb, Rochester, NY, USA), Healon(Abbott Medical Optics, AMO, Santa Ana, Calif., USA)이 있다. 전방 안정성을 높일 필요가 있는 술식에서는 AmVisc Plus(Bausch + Lomb) or Healon GV (AMO)를 쓴다. 분산성 OVD 분산성 OVD도 까다로운 백내장 증상 을 해결하는 데 중요한 역할을 할 수 있다. “자기가 각막 내피가 되기라도 한 것처럼 각 막표면에고착되니까초음파로인한손상이 나 기계적으로 생기는 상처를 막아줍니다.” 증상이 까다로울수록 수술 시간이 길어지는 것이 일반적이다. 따라서 박사는 분산성 점 탄 물질을 써서 각막 손상 및 각막 부종의 양을 최소화하고 있다. 분산성 OVD는 별다른 이동 없이 안구 내에서 제자리에 잘 머물러 있는 특징이 있 는데 이 역시 까다로운 백내장 증상에 장점 으로 작용한다. “안구에서 쉽게 빠져나가지 않습니다. 하필이면 안 좋을 때 갑자기 전방 이 소실되는 그런 일이 없죠.” Roger F. Steinert, MD (chair, De- partment of Ophthalmology, University of California, Irvine, Calif., USA. 및 di- rector, Gavin Herbert Eye Institute)는 안 구에서 OVD를 모두 제거하지 못할까 걱정 할 만한 상황에서 분산성 점탄 물질이 진가 를 발휘한다고 말한다. 안구에서 OVD를 모 두 제거하지 못하면 안압이 상승할 수 있다. “OVD의 분자량이 클수록 의사가 받는 부담 도 커집니다.” 이런 이유 때문에 낭이 개방된 증례에서 점탄 물질이 잔존할 수 있는 경우 분산성 OVD가 유용하다. 핵의 밀도가 매우 높아 보호성 외핵이 별로 없을 때도 마찬가지다. 박사는 이러한 경우에도 분산성 OVD가 자기 몫을 한다고 말한다. 수정체 유화술 후반부에 후낭이 드 러나면 파코 팁 또는 날카로운 핵조각으로 이것이 파열될 수 있다고 박사는 주의를 당 부한다. 이러한 파열 사고를 예방하기 위해 박 사는 “점탄물 덧층(visco vault)”를 형성하 는 방법을 쓴다. “적색 안저 반사가 보이자 마자 핵을 충분히 적출해서 핵 뒷부분을 상 당히 깊게 확보합니다. 분산성 OVD로 인공 외핵을 만드는 겁니다. 후낭을 원래 상태로 되돌리고 안전하게 유지하는 역할을 하죠.” Steve A. Arshinoff, MD (clinical instructor of ophthalmology, University of Toronto)는 분산성 OVD는 경계부 공간 을 만드는 특성이 있으며 복잡한 증례에서 이를 활용할 수 있다고 설명한다. “복잡한 백내장 수술에서는 공간을 격리할 수 있으 면 좋습니다. 이들 공간에 구획을 만들 수 있으니까요.” 박사는 Fuch 이영양증 사례 중 내피 보호를 예로 들었다. “공간, 즉 인접 한 내피에 구획을 형성해서 액체가 흐르지 않도록 해야 하는 경우가 있죠. 마찬가지로 염산 탐술로신(tamsulosin hydrochloride) 을 처방하는 경우 홍채를 격리, 와류에 노출 되지 않고 전체적으로 내려앉지 않게 할 수 있습니다.” 두 사례 모두 분산성 OVD가 제 자리에 잘 남아 있어 완충 역할을 한다. 박사는 분산성 OVD와 응집성 OVD의 특성을 조합해 효과성을 극대화한다. 응집 성 OVD로는 압력을 유도하고 분산성 OVD 로는 공간을 격리한다. 가령 외상성 백내장 사례에서 2~3시 방향으로 모양체 소대가 손상된 경우, 박사는 해당 부위에 분산성 점 탄 물질을 도포하고 응집성 점탄 물질을 안 구에 주입해 서서히 압력을 가하는 기법을 권고한다. “이렇게 한 다음 낭 절개를 형성 하고 수술을 시작하세요. 단, 어떤 유형이라 OVD를 지배하는 자가 수술을 지배한다 Experts provide OVD cheat sheet Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Writer 도 안구 내 흐름을 유도해야 하는 경우 이에 앞서 수력 분층술을 부드럽게 시행하고 낭 에 수정체낭 확장 고리를 삽입하세요.” 이렇 게 하면 수정체가 넓어져 모양체 소대 손상 부를 피개하게 된다. 확장 고리 앞에는 오직 분산성 점탄 물질만 남는다. “이후에는 일반 적인 증례와 같아지죠.” Dr. Arshinoff는 분산성 OVD로는 Viscoat(Alcon)를 가장 좋아하며 다른 유사 제제는 모두 ‘카피’라고 말한다. “우리 어머 니를 치료할 때라도 Viscoat를 쓸 겁니다. 축 적된 자료가 그만큼 많아요.” Dr. Hender- son도 Viscoat를 좋아한다. Dr. Steinert는 최근 Healon EndoCoat (AMO)를 많이 쓴다. “EndoCoat는 순수한 히알루론산입니다. 술자들의 주목을 받고 있죠. Viscoat는 단독으로는 효과성이 떨어 진다는 문제가 있는데 EndoCoat에는 그런 게 없어요.” Viscoat는 끈적임이 있어서 망 막 반사를 방해하는 경향이 있는 데 반해 EndoCoat는 효능이 훨씬 일정하다고 박사 는 설명한다. 비장의 무기 Preston H. Blomquist, MD (professor, Department of Ophthalmology, Uni- versity of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA)는 언제나 분 산성 OVD와 응집성 OVD를 함께 쓴다. 따 라서 DuoVisc(Alcon)를 가장 좋아한다. “난 Steve Arshinoff식 soft shell 기법의 신 봉잡니다.” 이 기법에서는 응집성 점탄 물 질로 전방에 공간을 확보하고 분산성 점탄 물질로 수정체 유화술 중 내피를 보호한다. DuoVisc를 쓰면 분산성 Viscoat와 응집성 ProVisc의 효과를 동시에 낼 수 있다는 것 이 박사의 설명이다. “DuoVisc가 있으면 두 가지 점탄 물질을 적재적소에 쓰는 셈입니 다. 각각의 장점만을 취합할 수 있어요.” 모양체 파열을 수반하는 복잡한 증례