EyeWorld Korea March 2013 Issue

51 EWAP DEVICES March 2013 1회용으로 할까, 재사용 가능한 것으로 할까. 절개도 날에 따라 절개 특성이 달라진다. 1 회용으로 할까 재사용 가능한 것으 로 할까. 다이아몬드, 사파이어, 금 속, 실리콘 가운데 어떤 재질이 좋을 까. 술식 유형에 따라, 경험에 따라, 심지어 는 수술실의 물리적 배치 특성에 따라 상황 에 알맞은 날을 잘 선택해야 한다. 절개도 날 (blade)마다 장단점이 다르기 때문이다. 통 상 다이아몬드와 사파이어 날은 재사용 가 능하며 따라서 금속 또는 실리콘으로 된 일 회용 제품에 비해 값이 비싼 것이 보통이다. 술자에 따라서는 수술하는 장소에 따라 날 을 달리 선택하기도 한다. “내 개인 병원에서는 주로 다이아몬드 날을 씁니다. 하지만 대학 병원에서는 술자 여럿이 같은 날을 돌려 쓰기 때문에 예리 함이 그날 그날 크게 달라지는 것을 알 수 있습니다.”라고 Ayman Naseri, MD (chief, Ophthalmology Surgical Service, San Francisco Veteran’s Affairs Medical Center 및 associate professor of clinical ophthalmology, University of California- San Francisco, Calif., USA)가 토로한다. “번번이 날 끝이 달라지면 일이 힘들어집니 다. 창상을 내는 방법도, 가해야 하는 힘도 그때 그때 달라야 하니까요.” Uday Devgan, MD (개업의. Los An- geles, Calif., USA 및 chief of ophthalmol- ogy, Olive View–UCLA Medical Center) 는 자신의 병원에서 다이아몬드 절개도와 최신 펨토초 레이저를 둘 다 사용한다. 하 지만 수련의들에게는 강철 날을 우선 사용 하라고 가르친다. 가격이 저렴하기 때문만은 아니다. “강철 절개도는 무디든 예리하든 날이 특성에 따른 절개도 선택 요령 Not all blades serve all purposes Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor continued on page 52 닿는 촉감을 직접 느낄 수 있습니다. 수련의 에게 꼭 필요한 훈련이 되죠. 강철 날은 제 아무리 예리하다 한들 다이아몬드 절개도 보다는 절개를 내는 속도도 느리고 저항도 큽니다. 강철 날을 안구에 대려면 보다 세심 한 주의를 기울여야 해요.” 자신에게 맞는 절개도 선택하기 다이아몬드 절개도는 매우 예리하기 때문에 특정 절개에는 사용하면 안된다고 Steve Safran, MD (개업의. Lawrence- ville, NJ, USA)는 말한다. 홍채 견인기가 필 요하거나 공막 절편을 내기 위해 고랑 절개 를 형성하는 경우 박사는 다이아몬드 절개 도를 써서 천자 절개를 형성한다. 하지만 주 절개(사용하는 장비에 따라 2.2-2.8 mm)를 낼 때는 금속 재질의 날을 쓴다. “정교한 절개를 형성할 때는 금속 날 을 쓰는 것이 더 편합니다. 이럴 경우 다이 아몬드 날은 너무 예리합니다. 또, 금속 날로 는 절편도 만들 수 있죠.” 박사는 각막과 평 행한 방향으로 작은 고랑을 낸 후 다시 경사 방향으로 절개하는 방식을 주로 쓴다. “절개도 취급 실력은 수술 센터의 술자 들이 일반 병원 술자들보다 낫습니다. 소규 이 파코 절개에서는 장기 치유 효과를 높이기 위해 일부러 윤부 혈관에 상처를 냈다. 펨토초 레이저를 자동 방식으로 놓고 절개한 것인데 수동 절개도로는 이러한 수준의 정밀도를 확보하기 쉽지 않다. Source: Uday Devgan, MD 다이아몬드 절개도로 각막 절개를 형성하고 있다. 날 끝이 데스메막을 천공하는 모습을 확인할 수 있다. 절개는 거의 사각형 모양을 하고 있는데 이렇게 해야 기밀성이 잘 유지되고 난시 유도를 최소화할 수 있으며 술 중 전안부에 충분히 접근할 수 있다. 보석급 다이아몬드로 제작된 각막 절개도. 너무 얇기 때문에 취성 파괴가 발생하기 쉬우므로 취급에 주의해야 한다. 적절히 관리할 경우 재연마 이전에 1,000번 이상 연속 사용할 수 있다. 모 병원에서는 술 중 절개도를 망가뜨리거 나 떨어뜨리는 경우가 허다해요.” Dr. Sa- fran은 바로 이런 이유에서 일반 병원에서 는 일회용 절개도를 사용하는 것이 좋다고 말한다. VA 메디컬 센터의 Dr. Naseri 역시 수 련의를 가르칠 때 다이아몬드 날의 예리함 이 제각각 이서 문제라고 말한다. Dr. Naseri 가 볼 때 예리함의 일관성은 강철 날이 다이 아몬드 날보다 낫다. 박사가 지난번에 사용 한 다이아몬드 절개도는 사다리꼴이었는데 이러한 측면 절개부 때문에 다면 절개(mul- tiplanar incision)를 형성하는 과정에서 문 제가 있었다. “동일 평면에 형성하는 편평 절개의 경 우 날의 측면 절개부 때문에 문제가 발생하 는 일은 없습니다. 하지만 다면 절개에서는 각막 절개가 위치하는 평면이 바뀌죠.” 박사 는 이 때문에 일부 창상 결함이 발생할 수 있다고 지적했다. 이 때문에 Dr. Naseri는 수련 과정에 서 다이아몬드 절개도로 다면 절개를 내던 방식을 금지하고 대신 금속 날로 편평 절개 를 형성하도록 가르치고 있다. 박사는 수련 의들이 무뎌진 다이아몬드 날로 과도한 힘 을 줘가며 절개를 형성하려 애쓴다는 사실 을 발견했다. 날이 예리했다면 이같은 정도 의 힘은 문제가 될 수 있다. 박사는 금속 절 개도가 예리함의 일관성이라는 면에서는 더 좋기 때문에 수련의의 절개 결과가 향상됐 다고 밝혔다. Dr. Safran은 공막 절편을 낼 때는 일 회용 절개도를 주로 사용한다. 윤부에서 시 작해 술자와 멀어지는 방향으로 절편을 형 성할 경우 다이아몬드 절개도를 사용하는 것이 보다 쉽고 따라서 이 때에는 다이아몬 드 절개도를 즐겨 쓴다. 그러나 표층 절개를 형성할 때에는 금속 날을 우선 택한다. 이런 경우, 한쪽에 경사가 있는 금속 날을 써야 미 리 구상한 평면에서 쉽게 절개를 낼 수 있다 고 그는 말한다. “날이 지나치게 예리하면 목적하는 평 면을 유지하지 못하고 지나쳐 버리게 됩니 다. 라자냐를 먹는데 넓은 숟가락 대신 칼을 쓰는 격이죠.” 장단점 1회용 금속 절개도를 선택하는 이유 는 가격과 촉각 피드백이라고 Dr. Devgan 은 말한다. “금속 날이 다이아몬드 날처럼