EyeWorld Korea March 2013 Issue

44 EWAP CORNEA March 2013 박막 DSAEK과 DMEK에 대한 각막 술자들의 평가 Cornea surgeons compare thin DSAEK and DMEK as options for endothelial keratoplasty procedures Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer 세 계 어느 나라 안과에서든 각막 내피 장애 환자가 내원하면 안 과 술자는 으레 내피 이식술을 떠올린다. 그리고 데스메막 박리 각막 내 피 층판 이식술(Descemet’s stripping en- dothelial keratoplasty, DSEK)과 데스메막 각막 내피 이식술(Descemet’s membrane endothelial keratoplasty, DMEK) 가운데 어떤 것을 선택해야 할지 고민하기 시작한다. DMEK도 발전에 발전을 거듭하고 있지만, 요즘은 DSEK가 이 분야의 흐름을 주도하 고 있는 것 같다. DSEK에서는 이식편 각막의 후면층을 환자 안구에 이식한다. 오랜 기간 동안 많은 경험을 축적하고 있기 때문에 술자들은 이 기법에 익숙해져 있다. 이 기법에 기계 장치 를 이용, 조직을 자동으로 절단하는 술식을 DSAEK라 일컫는다. 한편 DMEK에서는 극도로 얇은 이식 편 조직을 사용하며 이 방식으로 치료받은 환자는 양호한 시력을 회복할 가능성이 보 다 높아진다. 그러나 이식편이 손상되기 쉽 기 때문에 취급에 어려움을 호소하는 술자 가 많다. 최근 이 두 기법의 대안으로 박막 DSAEK (thin DSAEK)에 대한 관심이 집 중되고 있다. 얇은 이식편을 보다 쉽게 다룰 수 있기 때문이다. Massimo Busin, MD (Villa Igea Hospital, Forli, Italy)는 개인적으로 박 막 DSAEK의 장점을 칭찬하고 싶다며 의 사의 입장에서 본 DSAEK와 DMEK의 장 단점을 비교 설명해 줬다. Andrea Ang, MD (Royal Perth Hospital, Perth, West- ern Australia) 역시 박막 DSAEK를 선호하 지만 두 술식의 각기 다른 장점을 구분해야 한다고 말했다. Francis Price, MD (Price Vision Group, Indianapolis)는 DMEK만의 장점 을 강조하며 자신은 이 술식을 더 좋아한 다고 했다. 시력 결과 “그동안 두 기법이 많이 발전했어요. 전 층 각막 이식술이 기대했던 것만큼 성과가 좋지 않았기 때문이죠.”라고 Dr. Busin은 말 한다. 기술상의 발전은 DSAEK에서 먼저 관 찰됐다. 그러나 술 후 20/20의 성과를 달성하 기 힘든 의사도 많았다. 그래서 DMEK가 성 장하기 시작했다. 순전히 술 후 20/20이라 는 시력 결과를 보다 많이 성취하기 위한 시도였다. Dr. Ang은 전층 각막 이식술에 비해 DSAEK가 장점을 가지고 있다는 의견에 동 의하며 술 후 시력 결과 20/20을 나타내는 환자의 수가 매우 제한적이라는 사실도 인 정했다. “초기 DSAEK 임상 시험에서 보고된 것보다 최근의 DMEK가 시각 재활 속도도 빠르고 시력 결과도 더 좋습니다. 하지만 최 근 문헌을 보면 DSAEK에서 사용하는 이식 조직의 두께가 시력 결과에 영향을 준다는 것을 알 수 있어요. 박막 DSAEK의 경우 시 력 결과가 개선돼 DMEK에서 보고되는 수 치에 근접하고 있을 뿐 아니라 합병증도 더 적게 발생합니다.” 많은 술자가 DMEK보다 DSAEK를 더 좋아하는데 그 이유 중 하나는 술식 진행이 보다 용이하기 때문이다. “이식편이 박편이라도 DMEK에 비해 서는 DSAEK를 하는 것이 더 쉽습니다.” 이 말을 뒷받침할 근거 하나를 Dr. Busin이 제시했다. 지난해 미국에서 시행된 DSAEK는 모두 21,000건이 넘는데 DMEK 는 이 수치가 343에 불과하다는 것이다. EndoSerter(Ocular Systems, Winston- Salem, NC, USA), Busin Glide(Moria, An- tony, France), Tan EndoGlide(Angiotech, Vancouver, BC)와 같은 삽입 장치가 새로 개발돼 이들 조직을 보다 쉽게 취급할 수 있 게 됐다고 Dr. Ang은 설명한다. “DMEK 기 법도 발전을 거듭하고 있습니다. 하지만 박 막 DSAEK는 이제 하나의 대안으로 자리 잡고 있어요.” 합병증 DSAEK가 보다 진행하기 쉬운 술식 박막 DSAEK의 술 후 OCT 사진. 이식편 중심부 두께는 100 µm이다. Source: Edward J. Holland, MD DMEK 조직 준비 Source: David Vroman, MD 으로 주목받고 있는 것은 사실이나 여기 에도 짚어 봐야 할 문제가 있다. DSAEK가 DMEK에 비해 인기 있는 이유는 초기 실패 율이 DMEK에 비해 낮기 때문인 경우가 많 다고 Dr. Busin은 말한다. DMEK는 박리율 (detachment rate)이 유의한 수준이어서 문 제지만 거꾸로 거부율(rejection rate)은 낮 은 것이 일반적이라고 박사는 설명한다. Dr. Ang은 이에 대해 이렇게 말한다. “DSAEK가 인기를 끄는 것은 이식편 프렙 안전성이 높고 전방 내 조직 조작이 더 쉽기 때문입니다. 박막 DSAEK와 관련해 안구 은 행이 내놓아야 할 대책이라면 재현성과 정 확도가 높은 박막 조직 공급 기술을 개발하 는 것이겠습니다.” 이같이 연약한 조직은 조작하기가 매 우 힘들기 때문에 DMEK에는 조직 손실과 내피 세포 손실이라는 두 가지 위험이 항상 도사리고 있다고 Dr. Ang은 계속 설명한다. “DMEK가 안정적인 내피 교체술로 인정받 으려면 바로 이 문제에 대한 해답이 있어야 합니다.” 선호도 결정 요소 위에서 언급한 것처럼 Dr. Busin은 박 막 DSAEK을 좋아한다. 그는 현재, 안과계 의 선호도가 이 술식으로 기울어지고 있다 고 말한다. 이 유형의 DSAEK로는 보다 얇 은 이식편, 그리고 보다 얇은 절개를 취급할 수 있기 때문이다. 그러나 일부에서는 아직 이 술식을 신뢰하지 않으며 이러한 경향을 가진 술자들은 여전히 DMEK를 선택한다고 말한다. 하지만 박사 자신은 사람들이 박막 DSAEK의 진가를 제대로 인식할 날이 오기 를 바란다고 했다. Dr. Ang도 자신이 가장 좋아하는 술식 continued on page 46