EyeWorld Korea March 2013 Issue

43 EWAP refractive March 2013 “자기들 시력이 점점 좋아진다고 내게 말합니다. 난 ‘후발성 깜짝이야’ 환자가 되 겠군요.” 그렇다. 박사는 시각 퇴행에 관해서는 후발성 깜짝이야 환자가 되기를 원한다. 하 지만 박사의 환자 역시 마찬가지다. 저연령, 얇은 각막 등을 특징으로 하는 각막 확장 증 고위험군 역시 각막 교차 결합술로 잠 재적 안전성이 제고된 것에 대해 대단히 만 족해한다. “내가 보장합니다.” 박사의 설명에 따르면 각막 확장증은 LASIK 후 2~4년 안에 발생하는 것이 보통 이나 최대 10년 후 발병하는 경우도 있다. “정상안에서는 예측하기가 매우 힘든 증상이죠. 그래서 고도 근시 환자는 모두 Lasik Xtra로 처치합니다. 절편 아래 절삭 층의 잔여 각막 두께가 250-300 µm 범위 에 있는 환자에 대해서도 모두 이 술식을 시 행합니다. 그들에게는 이렇게 말해요. ‘수술 중 각막이 지나치게 약해지면 Lasik Xtra를 할게요.’ 그러면 대부분 이렇게 대꾸하죠. ‘ 위험한 것이 아니라면 그렇게 하세요. 보험 하나 든다고 생각하죠.’” 앞에서도 말했지만 Dr. Tan은 원시 교 정에도 Lasik Xtra를 사용한다. 보통은 IntraLase(Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., USA)를 써서 100-110 µm 두께의 절편을 형성한다. 각막 실질에 45초 동안 리보플라빈(덱 스트란 성분이 없는)을 도포한 후 절편을 세 척해 잔여 리보플라빈을 제거하고 절편을 다시 덮는다. 이후 45초 동안 UV(30 mW/cm2)를 각 막에 조사한 후 1분간 기다린다. 이게 다다. 기존 LASIK과 다른 점은 이게 전부다. 박사는 이렇게 함으로써 LASIK 수술 에는 더 이상의 시간을 허비하지 않는다. Lasik Xtra를 사용하지 않는 경우엔 절 편을 덮은 후 3분을 기다렸다가 처치를 종 료하는 것이 Dr. Tan의 일반적인 방식이다. “3분이면 절편이 확실하게 고착됩니다. 그래야 표준 LASIK 수술 중 절편이 이동하 지 않습니다. 과거엔 1분만 기다렸는데 가끔 절편이 이동하는 일이 생기더군요. 시간을 2분으로 늘렸더니 그런 일이 거의 발생하지 않더라고요. 3분 기다리니까 전혀 발생하지 않았습니다. 기다리는 시간을 3분으로 늘린 이후에는 수천 건 수술하는 동안 단 한 번도 절편 이동이 없었어요. 그래서 나는 3분입니 다. 내게는 3이 매직 넘버에요.” 현재는 이 3분 동안 그냥 기다리지 않 고 교차 결합술을 시행한다. 리보플라빈 도 포 시간, UVA 조사 시간, 교차 결합술 장 치 조작 시간을 모두 합한다 하더라도 박사 의 평소 LASIK 수술에 드는 시간과 똑같다. “이렇게 해도 수술 시간이 전혀 늘어나 지 않습니다. 적어도 내가 하면 그렇게 돼요.” 단점 아닌 단점 박사도 처음에는 덱스트란을 함유한 리보블라빈을 썼다. “절편 밑에 덱스트란이 남아 있으면 경 미한 수준의 DLK이 발생합니다. 덱스트란 을 빼고 생리 식염수로만 제조한 제품을 쓰 면 DLK가 없습니다.” 상기한 것은 1등급(grade 1) DLK였다 고 박사는 덧붙였다. 각막 교차 결합술의 장기 효과에 대해 서는 아직 논란의 여지가 있다. 그러나 Dr. Tan은 마이토마이신-C를 쓰는 PRK보다는 안전하다고 확신한다. PRK는 고도 근시안 환자의 각막 확장증 위험을 경감하기 위한 굴절 수술의 한 종류다. 박사는 싱가포르 근시 환자의 전형에 대해 다음과 같이 설명한다. “안구가 길고 전방 깊이가 지나치게 작아 Visian ICL을 처 방할 수 없어요. 싱가포르에서는 Visian ICL 을 삽입하고 싶어도 전방이 너무 작아서 안 됩니다.” “이런 이유가 있으니까 내가 이러는 거 에요.” Lasik Xtra를 재차 언급하며 박사는 말을 맺었다. EWAP Editors’ note: Dr. Tan has no financial interests related to this article. Contact information Tan: +65 6738 8122, jtaneyes@singnet.com.sg 싱가포르에서 - from page 40 MORIA S.A. 15, rue Georges Besse 92160 Antony FRANCE Phone: +33 (0) 1 46 74 46 74 - Fax: +33 (0) 1 46 74 46 70 moria@moria-int.com - www.moria-surgical.com The combination of a high-tech composite material and the traditional stainless steel The best compromise between performance and cost-effectiveness Moria made in France quality and know-how An innovative, affordable and convenient concept The new generation of ophthalmic instruments by Come and discover this innovative reusable range of instruments at ASCRS San Francisco Booth #2417