EyeWorld Korea March 2013 Issue

41 EWAP refractive March 2013 Views from Asia-Pacific Colin CHAN, MD, MBBS(Hons), FRANZCO Conjoint Associate Professor, SOVS, Faculty of Science, UNSW Clinical Senior Lecturer, Central Clinical School, Univer- sity of Sydney Vision Eye Insititue Level 4, 270 Victoria Ave., Chatswood, NSW 2067 Australia Tel. no. +61-9424-9999 Fax no. +61-94215-4220 colin.chan@vgaustralia.com L ASIK 후 각막 확장증은 환자와 굴절 술자 모두를 절망에 빠뜨리는 무서운 합병증이다. 검사 및 치료법을 개발해 각막 확장증 발병률을 줄이기 위한 필사적인 노력이 계속되고 있다. 현재의 검사 방법으로는 비정상 각막을 가지고 있다 해도 이를 모두 규명할 수는 없다. 가령Randleman Ectasia Risk Factor 점수 체계가 1,2 그나마 가장 유용하지만 필자를 비롯한 연구진이 이 효과를 후향적으로 검토한 결과 각막 확장증이 있다고 확인된 환자 중 56%가 수술 전 고위험군으로 확인 되는 것으로 밝혀졌다. 3 LASIK 또는 LASIK Xtra 후 가속 교차 결합술이 과연 LASIK 후 각막 확장증 발병률을 낮출 수 있는가에 대해서는 아직 알려진 바가 그다지 많지 않다. 우선, 가속 교차 결합술이 기존 술식과 유사한 효과를 발한다는 것을 입증하는 문헌이 발표된 바 없다. 둘째, 가속 교차 결합술이 원추 각막증 치료에 효과적이라는 근거가 존재하기는 하지만 이를 LASIK Xtra 중 적용할 때 사용하는 변수들이 차이가 있다.(UV 조사 45초 vs. 3분). 따라서 이들 변수값의 안전성과 효과성에 대해서도 아직 일치된 의견이 없는 실정이다. 셋째, 예방법으로서의 교차 결합술은 치료법으로서의 교차 결합술과는 그 전제 조건이 크게 다르다. 각막 확장증은 수술 후 평균 발현 시간이 4년에 이르며 또한 매우 드문 합병증이기 때문에 LASIK Xtra를 이용해 효과적으로 치료할 수 있다는 것을 입증하기 위해서는 충분히 장기적인 자료와 충분한 수의 환자 집단에서의 자료가 필요하다. 4 LASIK Xtra가 각막 확장증 고위험군에 대한 예방적 치료법으로 널리 확산되기 위해서는 이에 관한 전향적인 자료를 확보해야 한다는 것이 필자의 주장이다. 그 전까지는 대상 환자를 주의 깊게 선택하는 것이 최선의 예방책이다. 언제나 비정상 각막 지형도는 LASIK 후 각막 확장증을 예측하는데 있어 최선의 예측 변수이다. 각막 확장증 위험이 감지될 경우 필자는 이렇게 말하고 싶다. “수술하지 말라.” References 1. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology . 2008 Jan;115(1): 37-50. Epub 2007 Jul 12. 2. Randleman JB, Trattler WB, Stulting RD.Validation of the Ectasia Risk Score System for preoperative laser in situ keratomileusis screening. Am J Ophthalmol . 2008 May ;145(5):813-8. doi: 10.1016/j.ajo.2007.12.033. Epub 2008 Mar 10. 3. Chan CC, Hodge C, Sutton GExternal analysis of the Randleman Ectasia Risk Factor Score System: a review of 36 cases of post LASIK ectasia. Clin Experiment Ophthalmol . 2010 May;38(4):335-40. 4. Raj R, Sutton G, Hodge C. “Incidence of Keratectasia after LASIK.” Under review J Refract Surg . Editors’ note: Prof. Chan has no financial interests related to his comments. Lim Li, MBBS, FRCS(Ed), MMed(Ophth), FAMS Head (Clinical Service and Education) and Senior Con- sultant, Corneal & External Eye Disease Service Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Ave., Singapore 168751 Tel. no. +65-62277255 lim.li@snec.com.sg 각 막 콜라겐 교차 결합술은 원추 각막, LASIK 후 각막 확장증과 같은 각막 확장 증상을 안정화하는 데 효과적이다. 1-3 LASIK 절편을 형성하고 나면 각막의 생체 역학적 강도가 낮아진다. 특히 고도 근시 치료 후 각막의 구조적 견고성이 훼손될 수 있다. LASIK 후 의인성 각막 확장증은 굴절 술자와 LASIK 환자에게 중대한 문제가 되고있다.. LASIK 수술 증례가 증가함에 따라 각막의 기계적 피로도 증가에 따른 각막확장증 또한 늘고 있다. 굴절 수술 후 각막 확장증 발생률은 아직 확인되지 않고 있으나 LASIK 수술 1,000건 당 약 1건 정도일 것으로 추정된다. 현재 각막 콜라겐 교차 결합술은 일반적으로, 각막 상피를 제거한 후 각막을 관통해 30분 간 0.1% 리보플라빈 점안액을 주입, 각막 조직을 리보플라빈 광감작제로 포화한다. 이후 각막에 출력 3 mW/cm2의 UVA(365 nm)를 30분 간 조사한다. 전체 수술 시간은 약 1시간정도 소요된다. Avedro 각막 교차 결합 장치를 사용할 경우 UVA 조사량을 늘림으로써 1시간에 달하는 수술 시간을 수 분 단위로 줄일 수 있다. 이 장치는 현재, 원추 각막 및 LASIK 후 각막 확장증 치료를 위한 KXL 처치와 LASIK 술 중 예방적 교차 결합을 위한 Xtra 처치 등 두 가지 목적으로 쓰이고 있다. 두 처치 모두 유럽 내 사용에 대한 CE 인증을 취득했으며 미국 내 사용을 위한 FDA 임상 시험이 진행 중이다. 한편 LASIK 중 예방적 교차 결합술이 새로이 주목 받고 있는 것은 사실이나 이 효과를 입증하는 연구 결과는 아직까지 거의 발표되지 않았다. Celik은 8개 안구를 대상으로 하는 한 사례에서 LASIK-CXL 시험군의 시각 결과가 LASIK만을 처치한 대조군에 비해 동일하거나 우수했다는 결과를 보고한 바 있다. 추후 장기 추적 조사 및 임상 평가가 필요하다 References 1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/Ultraviolet-A-induced collagen cross-linking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol . 2003; 135:620-627. 2. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Am J Ophthalmol . 2010 Apr;149(4):585-93. 3. Vinciguerra P, Albe E, Trazza S, Seiler T, Epstein D. Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus. Arch Ophthalmol . 209 Oct;127(10):1258-65. 4. Celik HU, Alagöz N, Yildirim Y, et al. Accelerated corneal crosslinking concurrent with laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg . 2012 Aug;38(8):1424-31. Editors’ note: Dr. Lim has no financial interests related to her comments.