EyeWorld Korea March 2013 Issue

40 EWAP refractive March 2013 싱가포르에서 각막을 강화하려면 Strengthening corneas in Singapore Matt Young EyeWorld Contributing Writer LASIK 중 각막 교차 결합술. 시행의 목적과 방법에 대한 전문 술자들의 이야기를 들어 보는 자리를 마련했다. L ASIK 합병증 가운데 하나인 각막 확장증의 위험 인자는 이미 잘 알 려져 있다. 그러나 일부 인자에 대 해서는 여전히 논란이 계속되고 있다. 아직 완전히 규명하지 못한 위험 인자를 평가할 때 현행 점수 체계를 적용할 경우 예측 결과 가 부정확해지는 경우가 있으며 우리는 어 쩔 수 없이 이 현실을 받아들이고 있다. 일부 국가에서는 LASIK 대상자를 평 가, 고위험군과 적합자를 구분할 때에도 각 막 교차 결합술을 시행함으로써 술 중 각막 안정성을 확보하고 있다. 다른 사람은 몰라도 최소한 Jerry Tan (FRCS) 은 이것이 타당한 방법이라고 굳게 믿는다. Dr. Tan (consultant eye surgeon, Jerry Tan Eye Surgery, Singapore)은 지난 9개월 동안 LASIK 수술 중 각막 교차 결합 술을 받은 환자를 추적 조사하고 있다. 그는 미국 외의 국가에서 이러한 연구 를진행하는몇안되는술자중하나로그권 위를 인정받고 있다. FDA는 아직 이 처치를 승인하지 않았기 때문이다. Dr. Tan은 각막 확장증 고위험군, 원시 LASIK 환자, 초고도 근시 환자를 대상으로 각막 교차 결합술을 시행하며 이때 Lasik Xtra(Avedro, Waltham, Mass., USA)를 쓴 다. “아직까지는 이렇다 할 합병증이 관찰 된 바 없습니다.”라고 박사는 말한다. Dr. Tan은 이 술식의 진행 절차를 통상 적인 LASIK 수술과 비교해 차근차근 풀이 해 줬다. 또, 이러한 과정을 통해 각막의 안 정성을 보다 높게 확보하고 술 후 시력 퇴 행을 방지할 수 있는 근거에 대해서도 설명 했다. 위험 편익 분석 박사는 지금에 이르기까지 내내 Lasik Xtra으로 수술을 집도해 왔다. 그러나 이 술 식의 우수함을 입증하는 학술 논문은 생각 보다 그리 많지 않다고 아쉬워한다. “원시 치료 관련 Lasik Xtra 논문은 아 직까지 거의 발표된 게 없어요.” 근시 교정에 Lasik Xtra를 사용해 좋 은 결과를 얻었다고 보고한 동료 검토 논문 은 몇몇 발표된 바 있다. 대부분 2012년 후 반기에 게재됐다. 반면, 원시 치료와 관련해 Lasik Xtra를 논의한 문헌은 동료 검토 형태 로 나온 것이 거의 없으며 그나마 안과 학회 및 무역 전시회를 통해 출간되고 있다. 현실이 그렇기는 하지만 박사는 이 술 식이 원시 환자에게 매우 효과적이라고 장 담한다. “원시 LASIK이 왜 Lasik Xtra보다 안 정한 것으로 인식되고 있는지 그 이유를 아 무도 몰라요. 각막 프로파일이 더 좋게 나오 니까 그런 것 같습니다.” Avedro는 이와 관련, “Lasik Xtra가 각 막의 생체 역학적 완전성을 보존하는 술식” 이라고 자사 문헌을 통해 밝히고 있다. 사실 이 기술은 LASIK 진행 중 각막에 리보플라 빈 성분을 도포하고 UVA를 조사, 교차 결합 을 유도함으로써 각막을 강화하는 것을 목 적으로 한다. Dr. Tan은 각막 지형도를 분석해 보면 Lasik Xtra로 처치한 술후 원시 각막이 다 른 기술을 이용한 사례에 비해 더 나은 결 과를 보인다며 이를 “아름다운 형상”이라고 표현한다. 일반적인 LASIK 사례에서는 시 각 퇴행이 매우 심각한 문제로 거론되는데 이 역시 Lasik Xtra에서는 발생 빈도가 더 낮다. 고도 근시도 LASIK 후 퇴행 빈도가 유 의한 수준이다. 하지만 Lasik Xtra에서는 그 렇지 않다고 박사는 주장한다. 기존 방식으로 LASIK 수술을 받은 환 자는 거의 모두, 수술 결과가 매우 좋은 것 을 확인하고 ‘깜짝이야’를 외치곤 한다. 그 러나 이러한 효과는 시간이 지남에 따라 시 각 퇴행이 발생하면서 함께 사라지게 마련 이다. 고도 근시 환자의 경우 이 기간이 대 략 수주에서 수개월에 해당한다. Lasik Xtra 는 꼭 그 반대라는 것이 Dr. Tan의 의견이 다. 이 경우에는 수술 직후에도 경미한 근시 가 잔존한다. 하지만 시각 품질이 점점 개선 돼 술 후 약 3개월이면 정상안이 된다고 박 사는 설명한다. Lasik Xtra 술식을 진행하고 있다 Source: Jerry Tan, FRCS Jerry Tan, FRCS continued on page 43