EyeWorld Korea March 2013 Issue

37 EWAP refractive March 2013 게 된다. 그러나 PLBV에는 일정 수준의 구 면 수차가 있어 초점을 분산하는 특징이 있 다. 다시 말해 넓은 범위에 걸쳐 동등한 수 준의 초점을 유지할 수 있다. 이 경우, 초점 의 세기가 약간 경감한다. 이는 망막에 맺히 는 상의 특성을 말하는 것이다. 그러나 시각 피질은구면수차를 “처리”하는고유의능력 이 있기 때문에 환자는 이러한 구면 수차를 전혀 인식하지 못한다. PLBV의 이러한 심도 범위 효과는 근리안의 원거리 시력 결과가 기대치 이상이라는 사실에서도 잘 입증된다 (-1.50 D 굴절에 대해 20/80의 평균 시력을 예상했으나 실제 결과는 약 20/45에 달함). 이 정도의 구면 수차는 본래 정상안에 도 존재하며 뇌는 해당 왜곡을 필터링하는 기능을 갖추고 있다. 우리는 다만 이러한 인 체 고유의 시각 기능을 제품에 확대 적용했 을 뿐이다. 물론 구면 수차가 지나칠 경우 대 뇌 시각 피질은 이러한 기능을 모든 범위에 서 “처리”하지 못하며 따라서 대비 감도가 저하하고 기타 수차 관련 시각 품질 증상 이 발생한다. 마치 다초점 절제술 이후의 증 상과 유사하게 되는 것이다. 각 안구의 이상 적인 초점 깊이는 3.00 D. 그러나 우리가 안 전하게 유도할 수 있는 심도는 최대 1.50 D 였다. 따라서 구면 수차법만으로는 노안 교 정이 불가능했으며 각 안구의 시각 범위를 개선하려면 단안시 방식을 병행해야 했다. 각 안구의 심도를 향상시킴으로써 기 존 단안시 처치에서보다 낮은 수준의 부동 시로도 양호한 근거리 시력을 확보할 수 있 었다. PLBV로는 양안 간 이전 초점을 대체, 근거리에서원거리에이르는연속시각을획 득하는 것이 가능하다. 중거리 및 원거리 시 력에 대해 양안 사이에 이행부를 형성하는 것이 PLBV의핵심전략인데이렇게하면보 다 적은 억제로도 양안 간 해리가 발생하지 않는다. 우리는 실제로 비교정 입체 시력이 기능적 수준에 그치는 환자가 양안 시력을 유지하는 것을 확인했다. PLBV를 사용하려면 연령, 조절력, 술 전 웨이브프론트, 부동시 허용 오차, 굴절 이 상의 양 등, 다양한 인자를 고려해야 한다. PLBV는 이들 인자를 조합해 해당 환자에게 꼭 필요한 수준의 구면 수차를 남겨둘 수 있 는 절제 프로파일을 생성한다. 따라서 대비 감도, 입체 시력, 야간 시력 등의 기능은 그 대로 유지하면서 심도를 최대화할 수 있다. 근시 환자((≤–8.50 D) 136명 가운 데 95%, 원시 환자(≤+5.75 D) 111명 가운 데 77%, 정시안 환자(±0.88 D 이내) 148명 가운데 95%는 PLBV 술식 1년 후의 양안 UDVA가 20/20 이상, UNVA가 12 이상이 었다. 대비 감도를 기준으로 할 때 안전성은 MEL 80 엑시머 레이저(Carl Zeiss Med- itec)를 이용한 통상적인 LASIK과 동일한 수준이었으며 CDVA가 1줄 이상 저하한 안 구는 단 한 건도 없었다. CSV-1000을 이용 해 3, 6, 12, 18 cpd에서 술 후 중등도 조명 하 대비 감도 평균치를 측정한 결과 상기한 세 환자군 공히 술 전 수치와 동일하거나 약 간 향상된 것으로 나타났다. PLBV는 모든 거리 범위에서 우수한 양 안 시력을 확보하면서도 안전성, 대비 감도, 야간 시력, 기능적 입체 시력 등의 기능 저하 가 발생하지 않는 새로운 노안 교정술이다. 처치후라도안경을착용하거나일반적인엑 시머 레이저 절제술을 통해 원상태로 되돌 릴 수 있으며 이 경우에도 심도가 그대로 유 지된다는 장점이 있다. 더구나 PLBV로는 광 범위한 굴절 이상과 난시 수준을 동시 교정 할 수 있다. 구면 수차 처리와 양안 융합에 관한 인체 고유의 기전을 응용한다는 것이 이 기법의 핵심이며 이러한 관점에서 볼 때, 환자가 동일 안구에 맺히는 서로 다른 상을 구분해야 하는 부자연스러운 상황에 적응 해야만 하는 다초점 방식 치료와 근본적으 로 다르다. EWAP Editors’ note: Dr. Reinstein practices at the London Vision Clinic, London, England, UK, and is affiliated with the Department of Ophthalmology, Colum- bia University Medical College, New York, NY, USA, and the Centre Hospi- talier National d’Ophtalmologie, Paris, France. He has financial interests with Carl Zeiss Meditec and ArcScan Inc. (Morrison, Colo., USA). Contact information Reinstein: +44-020-7224-1005, dzr@londonvisionclinic.com ACS - 각막 협회, CorneaEd 출범 아시아의 각막맹 퇴치를 위한 ACSIKS 아시아 각막 협회 감염성 각막염 연구(Asia Cornea Society’s Infectious Keratitis Study, ACSIKS)가 지역 사회를 위한 변혁을 추진한다. 현 각막 협회 회장 겸 ACS 회장 Donald Tan, MD (Singapore)는 “각막맹은 아시아가 직면한 큰 문제입니다.”라고 이를 설명했다. 박사는 백내장 다음으로 각막맹이 시각 상실의 주 원인이 되고 있으면서도 문제의 심각성과 광범위한 영향에 비해 거의 아무런 대응 조치를 취하지 못하는 아시아의 현실을 이 짧은 선언을 통해 잘 요약하고 있다. 지구상의 각막 질병 가운데 대부분이 아시아에서 발생한다고 Prof. Tan은 우려한다. “각막 궤양은 고요히 확산되는 유행병입니다.” 그러나 각막맹 인구가 많다는 것으로만 그치지 않는다. 아시아의 지역적 특성을 고려할 때 당연한 현상이지만 나라마다 변동이 커서 모든 유형의 각막 관련 전염 질환이 관찰된다는 것이 문제다. Prashant Garg, MD(Hyderabad, India)는 이들의 역학적 특성 역시 유의한 차이를 나타낸다고 설명한다. 가령, 홍콩과 같은 개발 지역에서는 콘택트 렌즈 사용 및 안구 표면 질환을 주요 위험 인자로 하는 미생물성 각막염이 관찰되는 반면 인도와 같은 곳에서는 외상이 감염의 최대 원인임을 밝히는 연구 결과가 보고되고 있다. 후자는 환자군 연령과도 관계가 깊은데 Dr. Grag에 따르면 인도의 각막맹 환자 대부분은 20-50세 사이, 즉 활발한 경제 활동을 수행하는 연령군에 속한다. 병원균, 환경적 위험 인자, 가용 약제, 항생제 내성의 유형, 치료 접근성 등도 역시 나라마다 편차가크며이밖에도아직충분한수준으로정량화되지않은기타다양한변수가존재한다. ACS는 바로 이러한 상황을 타개하기 위해 ACSIKS를 시작했다. 이는 8대 거점 국가(중국, 인도, 일본, 한국, 필리핀, 타이완, 태국, 싱가포르), 11개 연구 기관에서 진행되는 다기관, 전향적 관찰 연구다. 연구는 해당 지역 전체에 걸쳐 임상 관리 기준을 문서화하고 채택한 증례로부터 미생물학적 자료를 수집하는 것을 목적으로 한다. 현재까지 2,118건의 증례를 선발했으며 이 가운데 1,544건에서 수집한 자료를 예비 분석했다고 Prof. Tan은 밝혔다. 그에 따르면 해당 예비 연구를 통해 진균성 병원균 및 박테리아 병원균이 이들 지역에서 관찰되는 감염성 각막염의 주 원인이라는 사실이 규명됐다. Editors’ note: ACSIKS is made possible by the support of Alcon (Fort Worth, Texas, USA /Hünenberg, Switzerland), Allergan (Irvine, Calif., USA), Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA), and Santen (Napa, Calif., USA). Asia Cornea Society(ACS) 와 Cornea Society는 젊은 안과의사들에게 각막분과의 훈련 기회를 제공하고자 새로운 일을 시작하였다. “쉽게 말해 ‘각막 교육(cornea education)’입니다.” ACS 회장 겸 각막 협회(Cornea Society) 회장 Donald Tan, MD (Singapore)는 CorneaEd를 이렇게 정의한다. CorneaEd는 이들 두 자매 기구가 함께 만든 합동 교육 계획 웹사이트로 아시아, 태평양 지역 국가 및 미국의 기관들을 연결하는 역할을 담당한다. CorneaEd는 각막을 세부 전공하고자 하는 젊은 안과의들과 교류하는 것을 목적으로 하고 있다. Michael Belin, MD 각막 협회 국제 관계 부회장은 해당 프로그램을 통해 이들 젊은 안과의들에게 다른 어떤 곳에서도 찾을 수 없는 경험을 제공하고자 한다고 취지를 밝혔다. ACS와 각막 협회는 이 각막 전공의 교류 프로그램에 지원할 젊은 안과의 2명을 모집한다. 관심있는 안과의는 2013년 1사분기 동안 해당 웹사이트에서 신청서를 제출할 수 있다. www.CornealEd.org에서 확인하고 보다 자세한 관련 정보를 확인할 수 있다.