EyeWorld Korea March 2013 Issue

36 EWAP refractive March 2013 노안 치료의 - from page 34 Michael LAWLESS, MD Medical Director, Vision Eye Institute 4/270 Victoria Ave., Chatswood, NSW 2067 Australia Tel. no. +61-2-94249999 Michael.lawless@visioneyeinstitute.com.au D r. Reinstein은 구면 수차 조작을 통한 노안 안구의 초점 심도 개선이라는 새 영역을 개척한 업적으로 유명하다. IOL 삽입을 통한 노안 치료법에도 이 개념이 도입되고 있으며 이 경우 구면 수차를 늘림으로써 유사한 효과를 얻고자 한다. 이때 자료 분석에서 문제가 되는 것은 환자의 나이가 측정 결과와 유의한 상관 관계를 가진다는 점이다. 물론 원 기사에서는 환자 연령이 Dr. Reinstein의 연구 결과에 미치는 영향이 명확히 제시되지는 않았다. 세상에 공짜는 없는 법이다. 보통, 정상 안구에서는 각막에 양의 구면 수차가 있어 수정체에 존재하는 음의 구면 수차를 상쇄함으로써 안구의 중립성을 유지하게 마련이다. 물론 이 현상이 자로 잰 듯 정확한 것은 아니고 전체 인구에서각막 및 수정체 구면 수차에는 일정한 범위가 있다. 인체 본래의 수정체는 노안 치료를 필요로 하는 연령대에서 노화가 진행됨에 따라 구면 수차가 음에서 양으로 변화하게 된다. 노화에 따라 중등도 조명하 또는 어두운 조명하에서 시력의 질이 저하되는 이유 가운데 하나가 또한 이것이다. 시각 기능에 미치는 구면 수차의 영향은 동공 특성에 따라 달리 나타난다. 따라서 특정 환자에 적합한 구면 수차 조작을 계획할 때에는 다양한 변수를 고려해야 한다. 각막 구면 수차를 보다 많이 유도, 초점 심도를 개선하고자 한다면 당연히 시력의 질에 변화가 발생할 것을 각오해야 한다. 야간 시력이 특히 그러하다. 고위 수차, 그리고 이것이 시각계에 미치는 영향에 대한 이해가 확대되면서 LASIK 엑시머 레이저 수술시 고식적인 방식에서 웨이브 프론트를 기반으로한 술식으로 전환된 이유 가 바로 이 문제를 해결하기 위한 것이었다. 이것은 흥미로운 접근법일 뿐 아니라 노안 치료법을 발전시키는 데 조금이나마 도움이 될 것으로 기대된다. 필자는 그러나 현재의 기대를 입증할 만한 자료확보가 우선시 되야 한다고 믿는다. 또한, 각 환자의 수차 특성을 토대로 해당 환자에게 보다 특화된 치료법을 개발할 수 있을 것으로 믿는다. Dr. Reinstein이 역시 이것을 강조하고 있다. Editors’ note: Dr. Lawless is a consultant for Alcon/LenSx (Fort Worth, Texas, USA / Hünenberg, Switzerland) but has no financial interests related to his comments. 럽지 않은 안내 경합과 반대되는 개념으로 서의 안간 경합)이라는 인체 고유 기능을 바 탕으로 한다. 따라서 부동시를 1.25나 1.5 D 로 제한함으로써 이러한 한계 가운데 많은 부분을 극복할 수 있음을 입증하는 연구 결 과가 최근 보고되고 있다. 그러나 부동시를 이 수준으로 제약한다고 해서 모든 환자가 근거리 시력을 충분한 시력으로 확보할 수 John S. M. CHANG, MD Director, Guy Hugh Chan Refractive Surgery Centre Hong Kong Sanatorium and Hospital 8/F Li Shu Pui Block, Phase II 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong Tel. no. +852-2835-8885 Fax no. +852-2835-8887 johnchang@hksh.com 각 막 굴절 수술로 다초점 안구를 구축하여 원거리, 중거리, 근거리 시력을 확보하는 방법이 다양하게 존재한다. 이 가운데에는 중앙부에 근시 영역을 형성, 글을 읽을 때 동공을 수축시켜 근시를 유도함으로써 조절력 결여를 상쇄하는 방법도 있다. 하지만 술식이 안전하고 모든 범위에서 가역적이라 할지라도 환자가 그 결과에 만족하지 않는다면 해당 술식에는 보다 많은 연구가 필요할 것이다. 도시에 거주하며 운전을 하지 않는 환자라면 단안시 방식이 효율적이다. 필자 등의 경험에 의하면 성공률은 95%를 상회한다. 그러나 운전을 많이 해야 하는 환자군의 경우 이 수치가 급격히 낮아진다. 최근 출시된 Presbyond(Carl Zeiss Meditec), F-Cat(Allegretto, Alcon), Supracor (Baush + Lomb) 등은 모두 미세 단안시 기술을 일부 채택하고 있다. Presbyond와 F-Cat은 음의 구면 수차를 유도, 초점 심도를 늘리는 방식을 쓴다. 필자 등은 Allegretto F-Cat를 5년 이상 사용한 결과 이것이 -6과 -7 D 범위의 근시 환자에게 매우 효과적이라는 사실을 파악했다. Presbyond의 경우, 환자가 단안시 또는 미세 단안시에 만족하지 않는다면 시력 상실 없이 이를 쉽게 제거할 수 있다. 야간 시력은 저하하지 않는 것으로 판단되나 지나친 수준으로 조정하거나 환자 동공이 너무 작을 경우 부족 교정되는 경향이 있다. 입체 시력 손실량이 보다 적다는 장점이 있기는 하나 환자가 여전히 단안시만을 보유하게 되고 시간에 따라 상피가 충만될 가능성이 있기 때문에 그 효과조차 장기적으로 지속되지 않는다는 것은 여전한 단점으로 지적되고 있다. Editors’ note: Dr. Chang has no financial interests related to his comments. 있는 것은 아니다. 따라서 우리 개발진은 PLBV에 또 다 른 인체 고유 시각 기능인 구면 수차 필터 링을 반영, 각 안구의 심도를 증가시키고 모 든 거리에 대해 탁월한 양안시를 구현하는 데 성공했다. 구면 수차가 없는 안구에서는 입사광이 한 점에서 초점을 맺기 때문에 사 물이 앞 뒤로 운동하는 즉시 초점을 벗어나 Views from Asia-Pacific