EyeWorld Korea March 2013 Issue

33 EWAP refractive March 2013 Matt Young EyeWorld Contributing Writerr 각막 지름에 걸쳐 형성된 농양. 중앙성 데스메막류를 확인할 수 있다. 각공막 이식술 2주 후의 안구 외관 각막편 배양 결과. Fusarium속균을 확인할 수 있다. Source (all): Nada S. Jabbur, MD 실수에서 - LASIK 후 감염 사례 Mysterious infection after LASIK has lessons for all 감염이 확인된 후 증상이 항생제에 반응하지 않을 경우 환자를 최대한 빨리 위탁할 것 굴 절 술자라고 해서 모두 각막 전 문가를 자처하지는 않을 것이 다. 그러나 침습을 최소화한 수 술에서도 심각한 각막 문제가 발생할 수 있음 을 보여주는 최근의 한 중동 사례를 알고 나 면 전 세계 각막 술자들은 하나같이, 이러한 문제가 언제 발생하더라도 대처할 수 있어야 겠다는 생각을 가지게 될 것이다. 감염으로 시작된 재앙 NadaS. Jabbur,MD, (ClemenceauMedi- calCenter,Beirut,Lebanon및clinicaladjunct associate professor, American University of Beirut)는 최근, 약 1개월 전 양안 LASIK 수 술을 받은 한 젊은 여성 근시 환자 사례를 위 탁받았다. 환자는 처치 직후 결과가 모두 양호하다 는 말을 들었다고 전했다. 그러나 술후 1일, 환 자가 우안 자극과 시야 흐림을 호소하기 시작 했다. 좌안은 20/20으로 별다른 문제가 관찰 되지 않았다. 환자의 우안 LASIK 절편에 각막 감염 이 발생한 것 같았으며 증상은 호전되지 않 았다. 항생제를 광범위하게 투여하는 동시에 배양균을 연구실로 보내 원인균을 검사했다. 최초 배양균에서는 균류가 전혀 발견되 지 않았다고 Dr. Jabbur는 말한다. 1주 후, 감 염 악화 및 절편 융해가 지속됐기 때문에 절 편을 절단해 냈다. 환자가 심각한 통증을 호 소했고 항생제에 잘 반응하지 않았기 때문에 가시아메바 감염 가능성을 염두한 치료도 시 행했다. LASIK 4주 후, 환자는 결국 Dr. Jab- bur에게 위탁됐다. “이쪽 윤부에서 저쪽 윤부까지, 각막이 온통 농양 덩어리더군요. 고름과 괴사 조직이 섞여 있었고 중심성 데스메막류도 있었습니 다. 임상적 판단으로는 감염이 이미 전안부를 넘어섰는지 확실하지 않았지만 초음파 검사 결과 안구 후방은 아직 손상되지 않았을 가 능성이 엿보였습니다.” “환자를 수술실로 데려가 잔여 각막과 아직 깨끗하게 남아 있는 공막의 가장자리를 떼어 냈습니다. 공막 가장자리를 다듬은 후 각막 이식편을 봉합할 수 있으니까요. 각막이 전낭에 단단히 붙어 있더군요. 낭을 제거하고 수정체 조직을 흡인했습니다. 이 수술 당시에 는 감염 우려 때문에 안내 수정체를 삽입할 수 없었어요. 대신 각막 이식편과 공막 가장 자리를 그 자리에 봉합했습니다.” 회복은더뎠다. 잔여피질을깨끗이제거 하기 위해서는 2차 수술이 필요했다. “환자는 계속 무수정체 상태이며 교정 시력은 20/30 입니다. 망막은 감염되지 않았아요. 추가 수 술을 통해 후낭 혼탁과 2차 IOL 문제를 해결 해야 합니다.” 환자 각막편을 배양하고 병리학적으로 분석한 결과 조직 심부에서 Fusarium속균 1 종이 확인됐다. 증상은 위험 신호를 보낸다 이 증례가 보내온 중요한 경고 신호를 알아채지 못한 것이 사태 악화의 원인이라 고 Dr. Jabbur는 강조한다. “감염이 항생제에 반응하지 않는다면 진균증을 의심해 봐야 해요. 균을 배양할 경우 정확한 배양체가 필요한데 이때 괴사 조직만을 대상으로 하지 말고 정상 조직과 비정상 조직을 모두 검사해야 합니다. 또, 나중에라도 진균 감염 여부를 확인할 수 있 도록 해당 배양체를 최대한 오래 보관해 달 라고 실험실에 요청해야 합니다. 이런 목적 으로는 외부 기관보다는 대학 부설 연구실 이 좋습니다.” 이번 증례의 경우, 진균 감염을 조기 진단하는 데 실패한 것이 문제였으며 이 때 문에 각막이 못쓰게 됐다. “진단 직후 절편 을 제거한 것은 잘한 일입니다. 하지만 그것 으로만은 충분하지 않죠. 감염이 윤부에 이 르기 전에 각막을 수술했어야 합니다. 공막 가장자리를 이식한 경우, 그리고 이식편이 클수록 이식편 거부 반응이 발생할 가능성 도 높아집니다.” Dr. Jabbur는 증상이 일반 안과의의 해 결 역량을 벗어나는 경우 최대한 빨리 해당 환자를각막전문가에게위탁하라고당부한 다. “전 세계 어느 곳이라도 이번과 같은 환 자를 만날 가능성이 있습니다. 신속한 관리 가 문제 해결의 핵심이에요. 대처가 빠르면 예후는 상상 이상으로 좋아집니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Jabbur has no finan- cial interests related to this article. Contact information Jabbur: +961 1 372888 ext. 1133, nsjabbur@yahoo.com