EyeWorld Korea March 2013 Issue

30 EWAP Cataract/IOL March 2013 Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 효율성과 안전성 논의는 끝났다. 펨토초 레이저 장비 도입 여부와 그 시기를 고민하고 있다면 잘 읽어 볼 것. 굴 절 백내장 수술용 펨토초 레이 저 장비 구매 여부를 결정짓는 가장 중요한 문제는 이 값비싸 고 덩치 큰 기계를 수술실에 들여 놓는 방 법, 그리고 환자 흐름을 원활하게 유지할 수 있는지 여부다. 이제 기술의 우수성을 문제 삼는 사람은 없다. 이 분야 권위자들은 이 문제를 어떻게 해결하고 있는지 들어 봤다. 공간이 확보되어 있는가 수술실이 1-2개에 그치는 소규모 병원 이라도 굴절 및 백내장 전용 수술실을 확 보하고 있는 경우라면 여러 분야의 전문의 가 수술실을 공유하는 의과 대학 부속 병원 에 비해 오히려 조건이 좋다고 Kevin M. Miller, MD (Kolokotrones Professor of Clinical Ophthalmology, Jules Stein Eye Institute, Los Angeles, Calif., USA)는 말 한다. “3-4개의 수술실을 갖춘 통원 수술부 (ambulatory surgery center, ASC)는 환경 이 더 열악해요. 하루에 일할 수 있는 백내 장 굴절 전문의는 2명인데 그렇다고 의사 수에 맞춰 펨토초 레이저 장비를 더 살 수 도 없는 형편이니까요. 보다 규모가 큰 시 설에서도 보조 공간을 활용해 겨우 장비를 설치하는 경우도 있습니다.”라고 Dr. Miller 는 말한다. ASC의 가장 큰 문제는 이들 시설이 본 래대형레이저장비를들여놓을수있도록 충분한 공간을 두고 설계된 것이 아니기 때 문에 대부분의 경우 해당 수술실과는 전혀 상관없는장소에위치하고있다는것이라고 Robert P. Rivera, MD (개업의. Hoopes Vision, Draper, Utah, USA)는 설명한다. 박 사는 지난해 말 새로운 병원으로 이전할 계 획을 세우고 기존 병원에서 사용하던 펨토 초 레이저 장비 2기를 수용할 전용 공간을 확보해 뒀다. Robert J. Weinstock, MD (개업의. Eye Institute of West Florida, Largo, Fla., USA)의 병원에는 4개의 수술실 및 이와 연 관된 술 전 및 술 후 공간을 넓게 보유하고 있다. “그래도 다양한 보조 처치 공간이 부 족했어요. 작은 방 하나에 YAG 레이저와 아 르곤 레이저 장비를 두고 있었는데 그 이상 의 장비를 들여 놓을 수가 없었죠.” 박사는 몇 가지 대책을 강구했다. 회의실을 비울까 생각도 해 봤고 다용도실과 기타 원무 공간 을줄일계획도세웠다. 결국, 모든레이저장 비를 수술실 하나에 몰아넣고 나머지 세 개 공간을 안내 수술실로 쓰고 있다. Center for Sight(Sarasota, Fla.)의 William Soscia, MD 는 자신이 근무하는 곳에 백내장 수술의 4명이 있는데 이들만으 로도 ASC 전체가 북적거린다고 털어놓는 다. 이들은 펨토초 장비를 들여 놓을 공간을 확보하느라 거의 2년을 보낸 끝에 급기야 공 간 하나를 별도로 건축했다. 이곳에서 환자 가족은 진료 절차를 지켜볼 수 있고 병원 관 계자는 펨토초 레이저 술식 진행 과정 전체 를 이들에게 설명할 수 있다. “80-90세나 되는 환자를 이리저리 이 송하는 것은 쉬운 문제가 아니에요. 우리 Jules Stein에는 펨토초 레이저실이 딱 하 나 있었는데 그게 수술실과 다른 층이었습 니다. 의사 10명이 장비실 앞에서 줄 서 있 고 말이죠. 악몽이 따로 없었습니다.” Dr. Miller가 술회한다. 동선은 효율적인가 Catalys(OptiMedica, Sunnyvale, Calif., USA)는 펨토초 레이저 처치 후 환 자를 다른 장소로 이송하지 않고도 같은 수술대 위에서 백내장 수술을 시행 할 수 있는 장비다. 이런 장비는 종류가 몇 되지 않는다고 Dr. Rivera는 말한다. 환자 입장 에서 봤을 때 정말 편한 장비지만 아직까 지는 모든 장비가 다 이런 것이 아니라 고 서 아쉽다고 박사는 말한다. “인체 공학적으로 가장 좋은 장비를 선택해야 했습니다. 그러나 이렇게 할 경 우 이곳이 Catalys 사용자 전용 공간이 돼 버린다는 단점이 있었어요. 즉, 전안부 술자에게만 해당하는 장점입니다.” 펨토와 파코 장비를 한 곳에 설치할 경우 여러 분야의 술자가 동시에 움직일 수 있는 동선을 계획하기란 정말 힘든 일 이다. 펨토를 별도의 장소에 설치한다고 해서 상황이 나아질 것은 없다고 박사는 말을 잇는다. “통상 20-25분, 아주 빠른 술자의 경 우 10분이면 끝날 일인데 레이저 장비가 다른 공간에 있으면 뭐, 세 배까지는 아니 더라도 최소한 두 배는 더 걸리게 돼요. 의 료 수가가 점점 내려가는 마당에 동선 문 제로 환자 한 명당 소요 시간이 늘어나면 병원 운영이 큰 지장을 받게 됩니다.” 규모가 큰 시설에서는 업무 흐름의 효율성을 유지하기가 매우 힘들다고 Dr. Soscia는 말한다. “병원에 LensAR (Or- lando, Fla.)를 도입하기로 결정한 후 이 걸 어떻게 운용해야 할지 분석하기 시작 했어요. 환자 가운데 표적 집단을 선발하 고 장비 운영이 이들에게 어떤 영향을 미 치는지 파악했습니다. 장비 설치 장소를 평가하고 관리자 관련 문제를 검토했죠. 이러한 모든 분석을 마친 다음에야 비로 소 우리 병원 현실에 맞는 운용 방법을 찾 을 수 있었어요.” Dr. Weinstock의 병원은 “시간당 최 소 7-8건을 처리할 수 있는 비교적 효율 이 높고 규모가 큰” 곳이다. 이곳 의료진 은 펨토를 전용 공간에 들여 놓음으로써 “환자 흐름의 효율을 제고하고 술자를 보 다 긴밀하게 배치할 수 있다”는 사실을 깨 닫고 있다. 병원을 찾는 환자 가운데 거의 절반이 LRI, 토릭 IOL, 프리미엄 IOL 수 술을 받는 현실을 고려해 박사는 기존 수 술실 가운데 한 곳을 첨단 백내장 관리 전용 공간으로 만들기로 결정하고 이곳에 술 중 수차 분석기와 3D 안내 소프트웨어 를 설치했다. 환자는 다른 수술실에서 펨 토초 레이저 치료를 받은 후 곧장 이 방 으로 이송된다. 기존 방식의 백내장 수술 을 진행하기 위한 표준 수술실로도 물론 이용된다. “나머지 두 개 수술실 가운데 하나 에는 LenSx(Alcon, Fort Worth, Tex- as, USA/Hünenberg, Switzerland)와 Catalys를 설치하기로 했습니다.”라고 Dr. Rivera는 말한다. 업무 분담은 합리적인가 수술 기관은 환자 흐름 뿐만 아니라 술자 흐름도 관리해야 한다. Dr. Soscia가 시행한 펨토초 수술은 지난 석 달 동안만 600건이 넘는다. 그는 ASC에서 펨토 전문 자원 봉사자로 일하며 주 중 사흘은 동료 들과 함께, 하루는 자신의 환자를 대상으 Hoopes Vison의 펨토 장비실 전경. 활용도가 낮은 기존 수술실 중 한 곳에 펨토 2기를 설치했다. Source: Robert Rivera, MD continued on page 32 백내장 수술용 펨토초 레이저, 제대로 운용하려면 The business side of femto for cataract