EyeWorld Korea March 2013 Issue

28 EWAP Cataract/IOL March 2013 Steven G. Safran, MD 되지 않은 경우도 아크릴의 점착성 또는 섬 유 결합소의 부착성이 저하되어 IOL이 회전 할 수 있습니다. 뿐만 아니라 전낭 상피 세포 를 모두 제거하지 않을 경우 모양체 소대의 변형 또는 전낭 섬유증으로 인해 낭 막의 섬 유질이 약화되거나 ‘수축되며 접힐(shrink wrapping)’ 경우에도 그렇습니다. 이 환자는 고도 근시를 가지고 있을 뿐 아니라 유리체 절제술을 받았어요. 이 수술 때문에 모양체 소대 붕괴 위험이 커지고 이 에 따라 낭 형태가 불규칙해지죠. 이 경우 CTR 삽입술이 답입니다. 개인적인 생각이지만 실제 임상 현장 에서는 꼭 책에서 배운 대로만 일이 진행되 는 건 아니에요. 전혀 생각하지 못했던 이 상 회전이 발생하기도 하고 이론으로는 도 저히 설명할 길이 없는 굴절 놀람(refrac- tive surprise)도 나타나죠. 이럴 땐 각막 레 이저 굴절 교정술로 돌아갑니다. 사용 금지 사유가 없는 한, 이 방법으로 잔여 굴절 이 상을 없애요. Lisa Arbisser, MD (adjunct clinical associate professor, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah, USA. 개인 병원: Eye Surgeons Associates, Iowa and Illinois Quad Cities) 역시 이 증례에 CTR을 삽입하겠노라 말한 다. “CCC는 광학부에 내는 거죠. 그러니까 낭을 열어 CTR을 삽입한 후 수정체를 회전 시킬 수 있습니다.” Jeff Horn, MD (Vision for Life, Nash- ville, Tenn., USA)는 이와 달리, 조금 더 추 이를 지켜 보다가 IOL를 조절하고 이것만으 로는 도저히 안 되겠다 싶을 때 보조적으로 CTR을 삽입하는 것이 어떻겠느냐고 제안한 다. “IOL이 돌아간 이 환자를 맡는다면 나는 낭이 수축하기 시작할 때까지 최소 3주 이 상을 기다리겠어요. 급할 거 뭐 있나요?. 수 술은 그 다음에 하면 됩니다. 분산 OVD를 이용해 수정체와 낭을 충분히 분리하고 제 축에맞게 IOL을돌려놓으면되죠. IOL을회 전시키기 힘들다면 그땐 CTR을 삽입하겠어 요. 그러면 회전이 쉬워지니까요.” Stephen Lane, MD (medical direc- tor, Associated Eye Care, St. Paul, Minn., USA 및 adjunct professor of ophthalmol- ogy, University of Minnesota, Minn.)는 전방 광학부 포획술을 써서 수정체를 제자 리에 고정하겠다는 의견이다. “각막 굴절 교 정술을 고려해 볼 수도 있겠지만, 이 술식으 로는 수정체가 제 위치를 벗어났다는 문제 를 근본적으로 해결하지는 못해요. 또, 수정 체가 계속 불안정한 상태로 남아 있어 아예 완전히 돌아가 버릴 수도 있죠. 사진을 보면 토릭 IOL이 낭 안에서 제 위치에 잘 자리 잡 고 있으며 광학부 전체에 걸쳐 전낭을 잘 덮 고 있는 것을 확인할 수 있습니다. 보니 최소 270° 정도군요. 점탄물을 이용하여 IOL을 충분히 분리한 후, IOL을 구속하는 힘이 없 M ichael Wong, MD (Princeton Eye Group, Princeton, NJ, USA)의 의견을 우선 들어보 자. “토릭 IOL의 회전 안전성을 확보하기 위 해서는 무엇보다 다음과 같은 5가지 인자에 대해 이해해야 합니다. 즉, 낭 적도부에서 인 공수정체 지지부와의 회전마찰력, IOL 의 각진 모서리의 형태, IOL을 구성하는 아크 릴 소재의 점착력(tackiness), IOL과 낭 계 면에 있는 섬유 결합소의 부착성(adhesive- ness), 그리고 좀 나중의 일이지만 지지부 주변 낭 막의 섬유화가 내가 강조하고 싶은 인자에요. 지지부 지름이 13.0 mm인데 낭 지름이 이보다 클 경우, 이를테면 고도 근시안 같은 경우 술 후 IOL 회전이 발생할 수 있어요. 모 양체 소대 붕괴로 낭이 원형을 유지하지 못 하는 경우 직경이 가장 큰 부위로 IOL이 이 동하며 회전할 수 있고, OVD가 완전히 제거 그림 1. 술 후 1주일의 IOL. IOL 축은 67°에 있다. Source: Steven G. Safran, MD 토 릭 IOL 이상 회전 관리를 주제 로 하는 두 번째 증례를 소개 한다. 이번 환자는 고도 난시가 있는 53세 남성이다. 황반 박리를 동반한 망막 박리가 우안에 발생, 이를 치료한 과거력이 있으며 양안에 상당 수준의 백내장이 관찰됐다. 우선 표준 단초점 IOL을 이용해 좌안 백내장을 수술했고 이 결과 나안 시력은 20/20이 됐다. 우안에는 100°에 1.75 D의 각막 난시가 있었다. 우안 안구 길이는 27.35 mm 였으므로 11 D T4를 선택했으며 임상 결과가 매우 양호했다. 술 후 1일의 나안 시력 결과는 20/40+였다. 망막박리 병력 때문에 걱정했던 것이 사실이나 예상보다는 결과가 좋았다. 그러나 술 후 1주, 환자가 시력 저하를 호소했다. 이때 측정한 나안 시력은 20/100-1 이었다 IOL의 축이 원래 계획했던 100°에서 67° 로 회전되어 있었다. 약 1.5 D의 난시가 생겼고 시력은 20/30이었다. 좌안은 plano=20/20이었다. 환자는 골프광 이었고 운동을 좋아했기에 멀리 있는 것을 보기 위해 안경을 쓰는 것을 싫어 했다. 여러분이라면 이 증례를 해결하기 위해 어떤 대책을 세우겠는가? IOL은 술 후 1주, 축을 33°나 벗어나 회전했으며 토릭 수정체로 얻을 수 있는 난시 효과 는 모두 사라져 버렸다. 수술 1주일 후, IOL이 67°까지 회전한 모습을 그림 1 에 나타낸다. 원래 의도한 축은 100°에 있었다. 토릭 IOL 이상 회전, 어떻게 관리할까: 2부 Taking the spin out of toric rotation : Part 2