EyeWorld Korea March 2013 Issue

26 EWAP Cataract/IOL March 2013 Haike GUO, MD, PhD Guangdong Provincial People’s Hospital Zhongshan 2 Road, Guangzhou, China Tel. no. +86-020-83844380 Fax no. +86-020-83844380 guohaike@medmail.com.cn I OL 기술이 하루가 다르게 발전함에 따라 백내장 술 후 굴절상태를 계획할 때 각막 난시를고려하는 것이 당연하게 됐다. 최근 토릭 IOL이 백내장 수술 후 각막 난시 교정에 효과적인 것으로 입증되고 있다. 하지만 술후 수정체가 회전하는 경우가 잦으며 이는 특히 고도 근시 환자에서 47 심각한 문제가 되고 있다. 필자가 일하는 Guangdong Eye Institute에서는 고도 근시 환자의 각막 난시를 교정하기 위한 토릭 IOL 술식에서 CTR을 함께 삽입한다. 낭째로인공수정체가 탈구되는 것은 모양체 소대의 불안정성과 관련 있는 것으로 짐작된다. 이를테면 외상성 손상을 받은 눈이나 거짓비늘증후군, 유리체 절제술을 시행 받은 경우, Marfan 증후군 환자, 그리고 고도 근시가 있는 눈이 이러한 예에 속한다. 모양체 소대가 약화되거나 수정체낭이 큰 경우, 백내장 수술 중 및 술 후 수정체낭 및 IOL의 안정성을 강화하는 데 있어 CTR이 효과적인 역할을 한다. 필자의 병원에서도 수정체 낭이 큰 안구에 토릭 IOL과 CTR을 동시 삽입, IOL의 회전 안전성과 중심 위치도를 제고함으로써 최종 굴절 효과를 개선하고 있다. 본 기사를 통해 역설한 대로 역광학부 포획술(ROC)로도 고도 근시 안구의 토릭 IOL 회전을 효과적으로 방지할 수 있다. 광학부 포획술을 처음 언급한 것은 Neuhann이다. 그는 지난 1991년 전낭절개부 고정 수정체(rhexis-fixation lens. 섬모체 고랑에 삼체형 후방 IOL을 삽입한 후 전낭 절개 를 통해 광학부를 후방으로 눌러주어 IOL의 안정성을 확보하는 방법)를 소개하며 이 용어를 처음 제시했다. 반면, ROC는 전낭 절개 개구부를 통해(지지부를 낭 내에, 광학부를 절개를 통해 전방에) 광학부를 전낭 절개부에 끼우는 기법이다. 현재 낭 지지부가 완전하지 않거나 지지력이 불충분한 경우 이 방법을 종종 사용한다. 이밖의 다른 목적으로도 ROC를 사용하는 경우가 있으며 삼체형 또는 일체형 IOL 삽입 등과 관련해 기법도 상당히 자세하게 알려져 있지만 고도 근시가 있는 안구에서 토릭 IOL을 안정적으로, 그리고 정확한 위치에 고정하는 데 효과가 있다는 근거는 밝혀진 바 없다. 토릭 IOL 회전과 관련해서는 치료보다 예방이 더 중요하다. 그러나 이미 토릭 IOL이 회전한 경우 수정체낭이 수축할 때까지 4-6주를 기다린 후 정위 수술하는 것이 좋다. 토릭 IOL과 CTR을 함께 삽입하는 것이 고도 근시 환자를 백내장 수술하는 중 각막 난시를 교정하는 데 있어 효과적인 방법이며 기술적으로 까다롭기는 하지만 숙련된 술자라면 합병증을 일으킬 일이 없다는 것이 필자의 결론이다. 또, 치료 비용의 제약이 있기는 하나 각 환자 특성에 따라 별도 제작한 IOL을 이용할 경우 문제를 보다 쉽게 해결할 수 있으며 장차 이러한 방법이 널리 확산될 것으로 믿는다. Editors’ note: Prof. Guo is a consultant for Alcon, but has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific Hadi PRAKOSO, MD Klinik Mata Nusantara Jl. Paus Dalam C-16, Rawamangun, Jakarta 13220 Indonesia Tel. no. +62-21-4700863 Hadi.eyesurgeon@gmail.com 기 사 에서 Dr. Safran의 사례를 봤다. 이와 관련한 필자의 경험을 독자 여러분께 소개하고자 한다. 필자가 수행한 토릭 IOL 삽입술은 350건이 넘는데 이 중 술 후 회전이 발생한 증례는 모두 네 명이었고 (1명은 고도 근시안)이었다. 모두 술 후 1주일 안에 발생했다. 해당 수술 영상을 검토하던 중 이들 사례에서는 IOL 뒤쪽과 낭 적도부의 OVD를 꼼꼼하게 제거하지 않았다는 사실을 발견했다. 즉, 필자가 볼 때는 낭내 잔여 OVD가 낭을 미끄럽게하여 이 때문에 IOL이 제 위치에 고정되지 않았던 것으로 생각된다. 필자는 정위 수술 중 응집성 OVD를 주입해 수정체 낭과 IOL을 분리했다. 이렇게 하면 Viscoat과 같은 분산성OVD를 사용할 때와 달리 OVD가 낭에 잔여하는 일 없이 완전히 제거된다. 이들 정위 수술은 최초 수술 후 2-5주 사이에 진행했으며 술 후 해당 IOL은 모두 제 위치에 안정적으로 머물렀다. 술후 IOL 회전사례는모두최초수술종료후, 수정체상피세포가섬유화하기전에발생하였기 때문에 전낭에 수정체상피세포를 남겨 두는 것이 IOL과 낭 사이의 부착력을 증가시킬 수 있다는 주장에동의하지 않는다. 또한 IOL의 위치를 재조정할 때 반드시 ROC가 필요하다는 의견에도 역시 동의하지 않는다. 일체형 IOL을 이 방식으로 삽입하는 것은 쉽지 않으며 이는 색소 분산 및 녹내장 발생의 위험이 있기 때문이다. 고도 근시안에서와 같이 수정체낭이 매우 클 경우 지름 14 mm짜리 대형 CTR을 삽입하면 술 후 회전을 효과적으로 방지할 수 있다. 이때 삽입한 CTR은 수정체낭을 확대, 전후낭 사이의 간격을 좁히는 역할을 하는데 이렇게 하면 IOL 지지부를 조이는 효과가 있다. 특히 유리체 절제술 후 안구에 CTR을 삽입할 경우 수정체낭을 정상 형태로 유지하고 IOL를 제위치에 고정하는 데 좋다. 필자는 다만, 이런 CTR 사례를 직접 경험해 보지는 못했다. 끝으로, 술 후 토릭 IOL 회전을 방지하는 데 있어 가장 중요한 것은 IOL 뒤와 낭 적도부에서 OVD를 철저히 제거하는 일이라고 재차 강조하고 싶다 Editors’ note: Dr. Prakoso has no financial interests related to his comments. 된다. 그러나 홍채와 일체형 AcrySof 간 반 응으로 인한 색소 분산 때문에 난감했던 경 험이 있는 술자라면 이 방식에 좀 민감한 반 응을 보일 수도 있겠다. 해당 반응이 이 증 례의 실제 원인이든 아니든 말이다. Dr. Horn (Vision for Life, Nashville, Tenn., USA)은 보다 익숙한 방식을 제시한 다. “안구가 길면 수정체 낭도 크게 마련인 데 이러한 안구에서 이상 회전이 발생할 가 능성이 더 큽니다. 정위 수술을 받은 후에도 IOL이 다시 회전한다는 보고가 있죠. 심지 어 같은 자리에서도 회전하는 경우도 있습 니다. 이들 특정 형태의 안구에게는 아마도 돌아가야 할 집과 같은 장소가 있다는 사실 을 암시합니다. 낭이 원형이 아니라는 말이 거든요. 타원형이라는 뜻입니다. 그러니까 CTR을 넣을 자리가 있다는 거죠. CTR을 넣어서 낭을 ‘둥글게’ 만들어 주면 수정체 가 삽입 당시부터 장축 방향으로, 즉 낭 직 경 방향으로 자리 잡고 있었다 하더라도 이 상 회전할 가능성을 낮출 수 있어요. 회전 확률을 낮추기 위해 신경 써야 할 것은 이 것 말고도 또 있습니다. IOL 아래에서 OVD continued on page 32 토릭 IOL - from page 25