EyeWorld Korea March 2013 Issue

22 EWAP Cataract/IOL March 2013 Argentinian Flag Sign의 예방: Phaco 낭절개술 Preventing the Argentinian Flag Sign: Phaco capsulotomykeratoplasty procedures Christopher C. Teng, MD A rgentinian Flag Sign (AFS)은 원형낭절개 형성 중 발생할 수 있 는 합병증이다. 과도한 백내장 압 력으로 인해 전방에 찢어짐이 발생, 주변부 로 확장되는 현상이다. AFS가 발생하면 잔 여 백내장 적출이 매우 힘들어질 수 있으며 수술 시간 지연과 낭파열, 유리체 손실, 잔류 핵, 내피 손상 등, 다른 다양한 합병증이 동 반될 수 있다. Phaco 낭절개술(phaco capsulotomy) 은 파코 팁으로 전낭에 조기 열공을 형성하 는 동시에 팽대 수정체 일부를 제거함으로 써 수정체와 낭에 가해지는 압력을 제거, 완 화하고 AFS를 방지하는 기법이다. 개요 백색 백내장 및 팽대 백내장 수술은 모 든 술자들에게 쉽지 않은 술기이다. 이런 눈 에서는 낭절개 형성 중 수정체 섬유 과수화 로 인한 압력에 의해 낭절개부에 자발적 찢 어짐이 발생, 주변부로 확장될 수 있다. 이렇게 될 경우 푸른 색으로 염색한 전 낭과 백색 백내장이 나란히 위치한 모습이 마치 아르헨티나 국가의 푸른색-흰색-푸 른색 줄무늬처럼 보이기 때문에 이 현상을 Argentinian Flag Sign이라 부른다(그림 1 참조). 이 합병증에 이러한 명칭을 붙인 것은 Daniel Mario Perrone, MD다. 그는 2000년 미국 백내장 굴절 수술 학회(American So- ciety of Cataract & Refractive Surgery)와 유럽 백내장 굴절 수술 학회(European So- ciety of Cataract & Refractive Surgeons) 의 연례 회의에서 AFS를 소개한 영상을 소 개하며 각각 상을 받았다. AFS를 방지하기 위해 주사기에 27게 이지 바늘을 장착, 손상되지 않은 전낭에 삽입하는 방법이 있다. 바늘은 액화된 피질 을 흡인, 핵에 가해진 압력을 이완함으로써 낭절개를 보다 용이하게 제어할 수 있게 한 다. 1 이와 더불어 응집성이 강한 점탄물질 (ophthalmic viscosurgical device, OVD) 로 전방에 압력을 가함으로써 팽대 수정체 에 의한 압력을 줄이면 수정체낭 원형 절 개(continuous curvilinear capsulorhexis, CCC) 형성이 보다 용이해진다. 2 다른 방법 으로 CCC를 형성할 수도 있다. 2단계로 나 누어 시행하는 수정체낭 원형 절개법은 예 상하지 못한 방사상 열공을 방지하는 데 도 움이 된다. 3 Phaco 낭절개술은 인도에서 처음 시도 됐다. 손상되지 않은 전낭 중심부에 파코 팁 을 삽입, 수정체 일부를 흡인하며 동시에 1 차 전낭 천자를 형성하고 액화된 피질 일부 와 핵을 제거하는 술식이다. 수정체와 수정 체 낭 전체에 걸쳐 제거와 감압이 이뤄지므 로 낭 찢어짐이 주변부로 확장될 가능성이 사라지게 된다. 피질을 충분한 양으로 흡인 한 후 OVD를 주입하면 낭의 막(leaflet)을 낭절개 집게로 잡을 수 있으므로 합병증 없 이 낭절개를 완료할 수 있게 된다. 수술 기법 술식의 첫 단계는 일반적 백내장수술과 같이 낭을 염색하는 일이다. 이 과정은 전방 천자를 시행하고 응집성이 강하거나 분산성 이 강한 OVD를 주입하고 각막 절개 단계 를 포함한다. 각막 절개 후 phaco tip을 안 구에 삽입한다. 이때 OVD가 채워진 전방에 phaco tip 삽입하는 과정에서 관류가 일어 나지 않도록 한다. phaco tip은 경사면이 위 를 향하도록 하는데 이렇게 해야 액화된 피 질과 그 아래의 핵을 가장 쉽게 제거할 수 있다. 이어 phaco tip을 전낭 중심부에 두고 아래를 향하게 유지한다. 회전 진동 방식 초음파 유화술 장치는 고랑 만들기(sculpting) 모드에서 초음파 에 너지는 사용하지 않고 phaco tip은 고속 회 전하게 하며 진공도는 낮게, 흡인력은 보통 수준으로 한다. 발판을 밟아 일정한 속도로 관류 및 흡인을 진행한다. 실제 사용하는 장 치에 따라 다양한 방식으로 설정을 바꿀 수 있다. 다음 단계에서는 다양한 절차를 동시 진행한다. 발판을 밟고 phaco tip을 이용해 전낭에 천자 절개를 형성한다. 이렇게 1차 전낭 천자 절개 형성한 후 phaco tip을 수정 체에 삽입한다(그림 2A 참조). 우윳빛 피질 이 육안으로 확인되며 이는 빠르게 흡인된 다. phaco tip을 핵 안으로 더 삽입, 핵을 분 쇄하고 피질을 추가 제거한다. 반복하여 핵 을 조각을 내어 수정체를 제거한다. 피질 및 액체가 충분히 제거했다고 판 단되면 안구에서 phaco hand piece를 꺼낸 다. 이어 OVD를 주입, 전방을 다시 채우면 전낭에 발생한 불균일한 형태의 전낭의 열 공을 확인할 수 있다(그림 2B 참조). 낭절개 집게를 이용해 전낭의 일부를 잡고, 원형 낭 절개 형성을 완료할 수 있다(그림 C 참조). 이후, 일반적인 방식으로 수력 분층술을 시 행하고 핵을 제거한다. 토의 Phaco 낭절개술은 수정체를 제거하고 AFS 발생을 방지하는데 효과적인 술식이 그림 1. Argentinian Flag Sign. 화살표는 전낭 찢어짐을 가리킨다. 열공이 주변부로 확장되어 있 음을 확인할 수 있다. 그림 2B. 전방에 OVD를 주입하고 있다. 낭 열공을 분명히 확인할 수 있다. 그림 3C. CCC 완성. Source (all): Christopher C. Teng, MD 그림 2A. 손상 없는 전낭을 phaco tip으로 천공한 후 핵을 흡인, 제거하고 있다. continued on page 32