EyeWorld Korea March 2013 Issue

21 EWAP Cataract/IOL March 2013 들은 후층판 각막 이식술 포함, 공기 또는 특정 기체를 전방 내 주사한 후 삽입되어 있 던 IOL의 석회 침착 현상을 주제로 단신을 발표한적이있습니다.”라며전술한 JCRS 단 신을 언급했다. “논문을 발표한 후 John A. Moran Eye Center의 우리 연구실에 DSEK 나 DSAEK 수술 후 석회 침착이 발생한 인 공 수정체 표본이 쇄도했습니다.” Dr. Mamalis에 의하면 이러한 석회 침 착의 정확한 원인이나 빈도에 대해서는 아 직 명확히 밝혀진 바가 없다. “IOL 전면에 서 뭔가 특성 변화가 발생하는 것 같습니 다. 우리가 알아내려고 노력하는 것이 바로 그겁니다.” Dr. Werner는 이것이 특정 제조사와 관련한 문제는 아닐 것이라 말한다. 박사와 동료 연구자들은 모든 제조사의 인공 수정 체에서 동공 또는 낭절개부의 IOL의 전면/ 표면하에 석회질 침착이 집중돼 있다는 사 실을 밝혀냈다. “침착된 석회질은 밀도가 대단히 높기 때문에 Nd:YAG 레이저를 조사해서는 제거 할 수 없었어요. 외과적 기법으로도 마찬가 지였고요. 또, 이 때문에 시력이 저하됐기 때문에 인공수정체를 제거하는 수밖에 도 리가 없었습니다.”라고 박사는 고백한다. Dr. Werner는 전술한 단신을 통해 이 렇게 석회 침착이 보고된 증례에 관한 조 건을 논의하고 있다. 박사의 연구실에서 분 석한 사례 가운데 주목할 만한 것으로는 DSAEK 후 발생한 IOL 국부 석회 침착이 있다. 2010년 6월 내원한 푹스이상증을 갖 고 있던 이 환자는 수정체 유화술 후 친수 성 IOL 삽입하였다.. 같은 해 10월, 이 환자 는 DSAEK을 시행하였고 공기를 전방 내 주 사하였다. “2달 후, 이 환자가 ‘눈 앞에 안개 가 낀 것 같다’고 불만을 토로했어요. IOL 전 면 동공부에 혼탁이 관찰되더군요. Nd:YAG 로 혼탁을 제거해 보려 했지만, 소용이 없었 습니다. 우리들은 결국 2011년 10월에 IOL 을 교체하였습니다.” 주의할 점 IOL 석회화 문제를 방지할 수 있는 가장 쉬 운 방법이라면 DSEK 또는 DSAEK에 앞서 또는 이 수술과 백내장 수술을 병행할 때 친수성 아크릴 인공 수정체를 사용하지 않 는 것이 되겠다. 따라서 이에 해당하는 환자 에게는 소수성 IOL을 삽입해야 할 것이다. “현재로서는 전방 내 공기 또는 기체 주입 을 해야 할 경우, 특히 DSEK나 DSAEK를 앞둔 경우라면 친수성 아크릴 IOL을 삽입하 지 않아야 합니다.”라고 Dr. Werner는 주의 를 당부한다. 유럽 술자들은 대체적으로 친수성 인 공 수정체를 많이 사용한다고 Dr. Mamalis 는 전한다. 그러나 미국 내 안과의도 개인적 선호도에 따라 같은 재료를 쓰는 경우가 적 지 않다고 Dr. Lee는 말한다. Dr. Lee의 병원 에서도 평소 백내장 수술에 친수성 아크릴 IOL을 사용하는 술자들이 있으며 임상 결과 대부분은 성공적이다. 각막 내피 층판 이식 술 후 심각한 혼탁 및 시력 저하로 인해 친수 성 아크릴 IOL을 제거해야 했던 사례는 단 두 건만 경험했을 뿐이다. 두 사례 모두 백내 장 수술 이력이 있었으며 이로 인한 말기 푹 스이상증을 치료하기 위해 DSAEK를 시행 한 경우였다. 이때 DSAEK 처치 1년 후 IOL 을 제거하였다. 내피 이식편 아래에서 IOL 을 적출할 경우 내피 이식편이 손상될 위험 성이 매우 높다. “DSAEK와 백내장 제거 술식을 병행해 야 하는 경우, 또는 푹스이상증 소견이 있 는 환자에서 각막 내피 구타타(guttata)이 관찰되는 경우라면 친수성 아크릴 수정체를 쓰지 마십시오. 푹스이상증 환자에게 또 다 른 심각한 합병증을 안겨주고 싶지 않거든 말입니다.” Dr. Lee가 말한다. 그러나 이 문제를 정확히 파악하기 위 해서는 보다 많은 후속 연구가 필요하다는 것이 Dr. Werner의 생각이다. “이 현상에 대한 이해의 폭을 넓혀야 합 니다. 또, 부분적 석회 침착이 IOL 표면에 외 인성 기체 또는 공기가 접촉한 결과로 발생 하는 것인지, 외부 기체 또는 공기의 존재로 인해 전방에 대사성 변화가 발생해 그런 건 지, 두 가지 이상의 외과적 처치 후 염증 반 응이 악화돼 그러는 것인지 여부를 규명하 기 위해서도 보다 심화된 연구가 필요합니 다.”라고 박사는 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: The physicians have no financial interests related to this article. Contact information Lee: 404-351-2220, lee0003@aol.com Mamalis: 801-581-6586, nick.mamalis@hsc.utah.edu Werner: 801-581-8136, liliana.werner@hsc.utah.edu 각막 내피 - from page 19 TECNIS ® Monofocal Intraocular Lens (IOL) Warnings: Physicians considering lens implantation under any of the conditions described in the Directions for Use labeling should weigh the potential risk/benefit ratio prior to implanting a lens. Precautions : Do not resterilize or autoclave. Use only sterile irrigating solutions such as balanced salt solution or sterile normal saline. Do not store in direct sunlight or in temperatures over 45°C. Adverse Events: The most frequently reported adverse event that occurred during the clinical trial of the 1-Piece lens was macular edema, which occurred at a rate of 3.3%. Other reported reactions, occurring in less than 1% of patients, were secondary surgical intervention (pars plana vitrectomy with membrane peel) and lens exchange (due to torn lens haptic). TECNIS ® Multifocal 1-Piece Intraocular Lens (IOL) Warnings: Physicians considering lens implantation under any of the conditions described in the Directions for Use labeling should weigh the potential risk/benefit ratio prior to implanting a lens. Some visual effects associated with multifocal IOLs may be expected because of the superposition of focused and unfocused images. These may include a perception of halos/glare around lights under nighttime conditions. It is expected that, in a small percentage of patients, the observation of such phenomena will be annoying and may be perceived as a hindrance, particularly in low-illumination conditions. On rare occasions, these visual effects may be significant enough that the patient will request removal of the multifocal IOL. Under low-contrast conditions, contrast sensitivity is reduced with a multifocal lens compared with a monofocal lens. Therefore, patients with multifocal lenses should exercise caution when driving at night or in poor-visibility conditions. Patients with a predicted postoperative astigmatism >1.0 D may not be suitable candidates for multifocal IOL implantation since they may not fully benefit from a multifocal IOL in terms of potential spectacle independence. Care should be taken to achieve centration, as lens decentration may result in patients experiencing visual disturbances, particularly in patients with large pupils under mesopic conditions. Precautions: The central one millimeter area of the lens creates a far image focus; therefore, patients with abnormally small pupils (~1mm) should achieve, at a minimum, the prescribed distance vision under photopic conditions; however, because this multifocal design has not been tested in patients with abnormally small pupils, it is unclear whether such patients will derive any near-vision benefit. Autorefractors may not provide optimal postoperative refraction of multifocal patients; manual refraction is strongly recommended. In contact lens wearers, surgeons should establish corneal stability without contact lenses prior to determining IOL power. Care should be taken when performing wavefront measurements, as two different wavefronts are produced (one will be in focus [either far or near], and the other will be out of focus); therefore, incorrect interpretation of the wavefront measurements is possible. The long-term effects of IOL implantation have not been determined; therefore, implant patients should be monitored postoperatively on a regular basis. Secondary glaucoma has been reported occasionally in patients with controlled glaucoma who received lens implants. The intraocular pressure of implant patients with glaucoma should be carefully monitored postoperatively. Do not resterilize or autoclave. Use only sterile irrigating solutions such as balanced salt solution or sterile normal saline. Do not store in direct sunlight or in temperatures over 45°C. Emmetropia should be targeted, as this lens is designed for optimum visual performance when emmetropia is achieved. Adverse Events: The most frequently reported adverse event that occurred during the clinical trial of the TECNIS ® Multifocal IOL was surgical reintervention, which occurred at a rate of 3.7% (lens-related: 0.6%; non-lens- related: 3.2%). Surgical reintervention included lens exchange, retinal repair, iris prolapse/wound repair, trabeculectomy, lens repositioning and lens removal due to patient dissatisfaction. The second most frequent adverse event was macular edema, which occurred at a rate of 2.6%. Other reported reactions were hypopyon and endophthalmitis, each occurring at a rate of 0.3%. Caution: Federal law restricts these devices to sale by or on the order of a physician. Do not use the lens if the package has been damaged. The sterility of the lens may have been compromised. Attention: Reference the Directions for Use labeling for a complete listing of indications, warnings and precautions. Important Safety Information 2013.02.05-CT6339