EyeWorld Korea March 2013 Issue

18 EWAP Feature March 2013 Views from Asia-Pacific Sri GANESH, MD Chairman and Managing Director, Nethradhama Hospitals Pvt. Ltd. 26/14, Kanakapura Main Road, 7th Block Jayanagar Bangalore 560082 India Tel. no. +91-80-26088000/+91-98451294740 Fax no. +91-80-26633770 chairman@nethradhama.org 백 내장 및 굴절 술자는 환자가 수술 후 최고의 나안 시력을 갖게 되는 방법을 항상 고민하기 마련이다. 잔여 난시는 술 후 굴절 결과에 큰 영향을 미친다. 각막 후면 난시를 평가하지 않는 것은 특히 토릭 IOL 삽입술 후 예기치 않았던 술 후 난시의 원인이 될 수 있다. 일반적인 변수들을 이용해 IOL 도수를 정확하게 계산하고 인공수정체를 적절하게 잘 삽입하고 정렬되었다 하더라도 술자는 뜻하지 않은 굴절 결과를 경험할 수 있다. 즉, 직난시가과교정될수도, 도난시가부족교정될수도있는데각막후면난시가이러한현상의 원인으로 작용할 수 있다. 각막 전면 난시는 젊은 환자의 경우 직난시를, 고령 환자의 경우는 도난시를 나타낸다. 반대로, 각막 후면은 수직축의 곡률이 보다 커서 이것이 마이너스 디옵터의 수정체 역할을 하기 때문에 도난시가 잘 발생한다. 따라서 증례 대부분에서는 각막 후면 난시에 의해 각막 전면 직난시는 감소하고 전면 도난시는 악화된다. 본 저자들이 이미 지적한 대로 토릭 IOL 삽입 환자의 경우 일반적인 변수 외에도 각막 후면 난시도를 필수적으로 평가할 필요가 있다. 각막 후면 난시 측정 장비가 없는 경우 Dr. Koch 또는 Baylor의 모노그램을 이용해 각막 후면 난시도의 평균값을 추정, 이를 바탕으로 토릭 IOL의 굴절력과 축을 계산하면 된다. 노령화에 따른 도난시이동 효과를 반드시 고려해야 한다는 사실 역시 본 저자들이 지적한 바 있다. 따라서 토릭 IOL 삽입 환자 모두에게는 직난시를 일정량 남겨 둠으로써 장기적인 도난시로의 이동 효과를 상쇄하게 하는 것이 좋다. 특히 토릭 IOL 및 토릭 다초점 IOL 삽입 환자의 경우 이들 모두의 각막 후면 난시를 촬영, 백내장 굴절 수술을 위해 분석함으로써 좋은 임상 결과를 얻을 수 있다. 각막은 후면 중심부에서 가장자리로 가면서 두께가 변한다. 따라서 각막 후면은 마치 오목 렌즈와 같은 역할을 한다. 토릭 IOL 삽입술 후 직난시 안구가 그렇지 않은 안구에 비해 심하게 과교정되는 경우가 많은 것은 바로 이때문이다. 각막 두께의 상대적 변화 또는 윤부에서 중심에 이르는 각막 두께 변화 양상을 기준으로 각막 후면 난시를 평가하면 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각한다. 각 각막 중심부 두께에 따른 평균 교정 계수 (correction factor)를 사용하여 각막 후면 난시의 효과를 상쇄할 수 있는데 이는 토릭 IOL 도수 계산 공식에 반영할 수 있다. 각막 후면 난시를 측정하는 샤임플러그 장비가 없는 경우라면 이 방식을 사용하는 것이 도움이 될 수 있다. Editors’ note: Dr. Ganesh is a consultant for Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA), Carl Zeiss (Jena, Germany), Hoya Surgical Optics (Chino Hills, Calif., USA), Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA), and Schwind eye-tech-solutions (Kleinostheim, Germany), but has no financial interests related to his comments. References 1. Hayashi K, Hirata A, Manabe S, Hayashi H. Long-term change in corneal astigmatism after sutureless cataract surgery. Am J Ophthalmol . 2011 May;151(5):858-65. 2. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, Wang L. Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg . 2012 Oct 12. [Epub ahead of print] Editors’ note: Dr. Wang has financial interests with Ziemer. Dr. Koch has financial interests with Ziemer, Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA), and OptiMedi- ca (Sunnyvale, Calif., USA). Contact information Wang: 713-798-7946, liw@bcm.tmc.edu Koch: 713-798-6443, dkoch@bcm.tmc.edu 동 효과를 반영한 것이다. 새로 만든 이 노 모그램을 적용할 경우 토릭 IOL의 정확성 이 크게 향상됐음을 확인할 수 있는 자료 를 얻었다고 박사는 자신한다. 장비 제조사 역시 후향적 연구 결과 에서 유사한 결과가 발견되기 때문에 이러 한 사실을 강조하고 싶어한다. 그러나 새 노모그램을 실제 현장에서 널리 사용하기 위해서는 임상 시험을 거쳐 FDA의 승인 을 취득해야 하며 이 절차에는 오랜 시간 이 걸리는 것이 보통이다. 토릭 IOLs 토릭 IOL 삽입 후 예상하지 못한 결 과를 보이는 환자를 경험하고, Dr. Koch 는 각막 후면 난시를 검사하기 시작했다. 이 경우, 정난시 환자는 과교정되고, 도난 시 환자는 부족 교정되는 경우가 많았다. “백내장 수술 중 난시 교정을 원하는 환자의 경우, 저는 이 사실을 매우 중요하 게 고려합니다. 이완 절개를 할 때나 토릭 IOL을 선택할 때, 저는 바로 이 결과들을 고려하기 시작했는데 이는 매우 중요한 변 화입니다.” “환자에게 정난시가 있을 경우 토릭 IOL 굴절력을 낮춥니다. 도난시 환자의 경 우 반대로 굴절력을 높이죠. 이를테면 정 난시가 1 D일 경우 과교정되고 도난시는 남을 가능성이 있으므로 난시를 특별히 교정하지 않습니다.” 박사는 K. Hayashi를 중심으로 하는 연구진이 이 측에 3 mm의 투명 각막 절 개를 형성한 후 환자의 난시 변화를 추적 한 장기 연구 결과를 예로 들었다. 해당 연 구는 백내장 수술을 받지 않은 환자 집단 을 대조군으로 하고 있다. 처치 후 10년 이상이 경과했을 때 두 집단에서 도난시로의 이동이 유사한 수준 으로 발생하는 것으로 나타났다. “각막 절개 통해 각막이 일시적으로 약해지고 시간이 흐르면 수평 경선 방향 으로 각막 경사가 완화될 것으로 상상하기 쉽습니다. 그런데 그렇지 않아요. 이런 환자 에 대한 수술 계획을 세울 때 정난시를 소 량 남겨 둠으로써 노화에 따른 도난시로의 이동을 상쇄하게 하는 전략이 필요하다고 봅니다. 이렇게 하면 보다 좋은 나안 시력 을 보다 오랜 기간에 걸쳐, 어쩌면 20년 이 상 확보할 수 있을 겁니다.” EWAP 정확한 난시 - from page 17 각막 난시 - from page 13 Dr. Nichamin은 “최적의 결과를 도출 하고자 한다면 이러한 모든 술기에 익숙해 져야 합니다.”라 강조하며, “한 가지 방법만 으로 모든 걸 해결하려 하지 마세요.”라고 덧붙였다. “최선의 기법을 선택하기 위한 과 정은 결코 단순하지 않습니다. 쉽고 간단한 해답은 있을 수 없어요. 술자가 이들 술식을 얼마나 능숙하게 다룰 수 있는가, 당장 어떤 기술을 사용할 수 있는가에 따라 다르고 비 용도 당연히 고려해야 합니다. 하지만 가장 중요한 것은 아마 환자 개개인의 특징일 것 입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Donnenfeld has financial interests with Alcon and AMO. Dr. Nichamin has financial interests with LensAR. Dr. Tipper- man has financial interests with Alcon and Marco (Jacksonville, Fla., USA). Contact information Donnenfeld: 516-766-2519, ericdonnenfeld@gmail.com Nichamin: 814-849-6547, ldnichamin@aol.com Tipperman: 484-434-2716, rtipperman@mindspring.com