EyeWorld Korea March 2013 Issue

17 EWAP Feature March 2013 정확한 난시 측정에서 각막 후면 난시의 중요성 Posterior corneal astigmatism vital to calculating correct total astigmatism Erin L. Boyle EyeWorld Senior Staff Writer 각 막 후면 난시를 측정하지 않으 면 부정확한 난시 측정이 될 수 있다. 연구 결과에 따르면 이 경 우 적절한 토릭 IOL 선택을 방해하여 결국 정난시의 과교정이나 도난시의 부족 교정으 로 이어져 질 수 있다. Douglas D. Koch, MD (professor and Allen, Mosbacher and Law Chair in oph- thalmology, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA)와 Li Wang, MD (associate profes- sor, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston)는 백내장 수술 중 각막 후면 난시가 토릭 IOL 선택에 미치는 영향에 관한 연구를 진행하고 있다. Dr. Wang은 모든 백내장 수술에서 각 막 후면 및 전면 난시를 모두 측정하는 것이 중요하다고 말한다. “각막 후면 난시 측정은 최선의 방책입 니다. 각막 전면 난시의 양을 안다 하더라도 이를 토대로 후면 난시의 양을 추정하는 건 적절하지 않습니다. 각막 후면 난시 측정 장 비가 없을 경우 후면 난시의 평균값을 사용 할 수 있습니다.” 두 사람은 이 주제에 관한 임상 시험 결과를 Journal of Cataract & Refractive Surgery 에 발표한 바 있다. 연구는 총 435 명의 내원 환자, 총 715안의 각막을 대상으 로 진행했으며 광선 추적 기법으로 총 각 막 난시, 모의 각막 곡률 반경(Sim K), 각 막 전면 난시, 후면 난시 값으로 각막 난시 를 계산했다. 저자들은 각막 전면 난시 측정치만으 로 토릭 IOL을 선택할 경우 문제가 발생할 수 있다고 결론짓는다. Dr. Koch는 “각막 전면에 정난시가 있 는 경우, 다시 말해 각막 90° 축이 가파른 경 우 대부분 후면을 따라 수직으로 평균 0.5 D 의 경사가 관찰됩니다. 또, 각막 후면이 오목 렌즈이므로 수직방향의 가파름은 가로축의 굴절력 혹은 180°에서의 도난시 효과 굴절 력으로 계산됩니다.”라며, “각막 전면 난시 가 2 D인 환자의 경우를 생각해 봅시다. 모 든 상황을 고려할 때 각막 후면 난시로 인해 각막 후면 난시 Baylor 토릭 IOL 노모그램 Source (all): Douglas D. Koch, MD, and Li Wang, MD 다른 방향으로 약 0.5-0.6 D가 보태지니까 이 환자의 총 각막 굴절력은 1.3-1.4 D가 되 는 거죠.”라고 설명했다. 측정 장비 각막 후면 난시는 결코 측정하기 쉬운 대상이 아니라고 Dr. Koch는 말한다. 현 재 시판 승인을 받은 각막 후면 난시 측정 장비 가운데 Galilei Dual Scheimpflug Analyzer (Ziemer, Port, Switzerland)와 Pentacam(Oculus, Lynnwood, Wash., USA) 등 2종의 “전반적으로 정확도가 괜 찮다”는 것이 그의 의견이다. “측정 기술이 더 좋아져야 해요. Galilei만 해도 각막 후면 측정을 위한 2중 샤임플러그 메커니즘이 뛰어난 장비 지만 모든 후면 난시 특성을 항상 잘 잡아 내는 건 아니거든요. 특히 정난시 환자의 경우 각막 후면 난시의 양이 실제보다 적 게 나오는 경향이 있어요.” Dr. Koch자신 만의 노모그램을 구축 해 사용하는데 이는 1) 정난시 또는 도난 시 난시 가운데 하나가 있는 안구의 각막 후면 평균난시와 2) 노화에 따른 도난시이 continued on page 18