EyeWorld Korea March 2013 Issue

16 EWAP Feature March 2013 “난시가 없어졌으면 하고 바라는 환 자는 대부분 자기 난시를 당장 교정하기 를 바랍니다. 따라서 당장은 좋은 시력을 갖게 되죠.” Dr. Koch가 말을 계속한다. “나의 난시 치료 철학은 이래요. 이들에게 약간의 난시, 나안 시력이 꽤 좋게 나올 만 큼만 약간의 난시를 남겨 둡니다. 대상 환 자의 연령이 50세라면, 그리고 도난시로 의 이동에 15년이 걸린다고 한다면 이후, 그때 가서 다시 치료를 하면 됩니다. 그러 나 이 50세 환자는 정난시가 1 D 남아 있 어서 오랫동안 시력저하로 고생하게 된다 면 불만족도가 클 거에요. 여러분의 난시 치료 철학을 제대로 이해할 수 있는 아주 특별한 환자가 아니라면 말이죠.” 정난시 Dr. Koch는 정난시 증례(각막 전면 에서 측정)에서는 안구 후면에 미치는 도 난시의 굴절 효과를 고려, 단위 D당 보다 적은 양의 난시를 교정해야 한다고 주장 한다. 그는 이중 샤임플러그 장비로 측정 한 각막 후면 난시 자료, 그리고 토릭 IOL 임상 결과를 토대로 최근 발표된 한 논 문을 이와 같은 주장의 근거로 제시했다. “이러한 환자는 우리가 평소 생각하 는 것보다 훨씬 적은 양만을 교정해야 하 는 경우가 있습니다. 이는 이완 절개 및 토 릭 IOL모두에서 공통으로 고려되어야 할 문제입니다.” Dr. Holladay는 Dr. Koch를 비롯한 일부 연구자가, 정난시 환자의 원주 렌즈 값이 도난시 증례에서와는 달라야 한다는 사실을 발견했다고 말한다. “Dr. Koch의 연구는 해당 안이 정난 시냐 도난시냐에 따라 잔여 난시의 많고 혹은 적음이 결정된다고 합니다.” “문제는 그 이유입니다. 내가 Dr. Koch에게 던지는 질문이 바로 이건데요, 이것이 문제가 되는 것이 확실하다면 그 원인이 무엇인지 우리가 반드시 규명해야 한다는 것입니다. 정난시와 도난시가 각막 후면 난시 특성이 서로 다르기 때문일 가 능성이 있다면 Pentacam(Oculus, Lyn- nwood, Wash., USA)나 Galilei(Dual Scheimpflug Analyzer, Ziemer, Port, Switzerland)와 같은 샤임플러그 장비 를 이용해서 이것이 정말 각막 후면에서 기인하는 것이라는 것을 밝힐 수 있어야 합니다. 각막 후면 난시가 어떤 영향을 미치고 있다, 이것이 한 가지 가능성이 고 Dr. Koch가 믿는바에요. 그러나 저는 Pentacam과 Galilei로 검사한 결과 아 직까지 뚜렷한 근거를 찾지 못했습니다.” 한편, 백내장 절개가 수직이든 수평 이든 상관없이, 노화가 진행되면서 도난 시 방향으로 이동이 발생하는 것도 다른 이유가 될 수 있다고 박사는 말한다. “인공 수정체를 삽입했는데 해당 삽 입물이 시축과 평행하지도 수직이지도 않게 약간 기울어진 상태이고 이로 인해 소량의 난시가 발생할 수 있어요. 이것이 또 하나의 가능성입니다. 현재 이 현상 에 대한 연구를 진행하고 있어요. 이게 바로 Dr. Koch가 관찰한 사실인데요, 현 재까지는 이 관찰 결과가 옳다는 사실을 입증할 기전을 밝혀내지 못했습니다. 이 현상의 원인이 무엇인지는 아직 알 수 없 습니다.” 도난시 도난시 증례는 정난시에 비해 보다 많은 조정이 필요한데 이는 각막 후면 난 시로 인해 도난시의 양이 증가하기 때문 이라는 것이 Dr. Koch의 의견이다. “이때 토릭 IOL을 삽입하면 도난시 환자의 경우 측정치보다 최소 0.5 D는 더 높여 교정해야 합니다. 이완 절개를 시행할 예정이라면 더욱더 이러한 조정 이 필요합니다. 도난시가 소량이라 하더 라도 말이죠.” 도난시 사례에서는 이완 절개를 너 무 길게 형성하면 안 된다는 사실을 반드 시 명심해야 한다고 박사는 주의를 당부 한다. 절개가 지나치게 길 경우 각막 신경 이 절개되어 안구 건조증이 발생하거나 이물감을 느낄 수 있다. “내가 보기엔 도난시가 보다 치료하 기 힘듭니다. 그래서 이 경우, 개인적으 로는 토릭 IOL과 이완 절개를 많이 적 용합니다. 반면, 정난시의 경우 1 D까지 는 아무런 처치를 하지 않다가 각막 전면 정난시도가 1.7 D가 되면 1 D 토릭 IOL 을 삽입하는 경우가 많습니다.” Dr. Koch 의 말이다. 아무리 수술 계획을 잘 수립해도 의 도한 결과가 도출되지 않는 경우가 있다고 Dr. Holladay는 고백한다. 이럴 경우 박 사는 자신이 개발한 Holladay IOL Con- sultant를 이용한다. 해당 애플리케이션 에는 Toric Back Calculator 기능이 있어 IOL를 선택하는 데 도움이 된다. “이를 이용해 술자는 수정체의 축과 굴절을 얻을 수 있습니다. 그리고 관찰되 는 축에 세극등 램프의 세극광을 정렬하 면 ‘수정체가 45° 위치에 있군.’이라고 말 할 수 있는 거죠. 다시 이들 정보를 바탕 으로 환자 안구의 굴절 상태를 평가함으 로써 수정체를 완벽한 위치에 삽입하려 면 얼마나 회전해야 하는지 정확히 계산 할 수 있습니다.” 박사는, 술자가 술 후 굴절 및 관측 축, 또는 술 후 굴절 및 K값을 제대로 분 석해야 한다고 또한 조언한다. “원하는 결과가 나오지 않을 경우 Toric Back Calculator를 이용해 정확한 회전량을 계산하고 완벽한 삽입 위치를 결정할 수 있어요. 큰 도움이 됩니다. 더 구나 잔여 난시량도 알 수 있죠.” EWAP Reference 1. Koch D, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, and Wang L. Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Refract Surg . 2012;38:2080- 2087. Editors’ note: Dr. Hill has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland). Dr. Hol- laday is the developer of the Holladay IOL Consultant programs. Dr. Koch has financial interests with Alcon, Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA), OptiMedica (Sunnyvale, Calif., USA), and Ziemer. Contact information Hill: 480-981-6111, hill@doctor-hill.com Holladay: holladay@docholladay.com Koch: 713-798-6443, dkoch@bcm.tmc.edu 백내장 수술 - from page 15 EyeWorld Korea Publishing Staff Editorial Board Professor Chul Young CHOI Professor Tae-Young CHUNG Professor Hong Kyun KIM Professor Jae woong KOH Advisory Board Dr. Tae Won HAHN Professor HungWon TCHAH Professor Eui Sang CHUNG Professor Hyun Seung KIM Professor Joon Young HYUN Publisher Namchul SHIN ncshin@e-umt.com Dongjin KIM djkim@e-umt.com Hyungjin HONG hjhong@e-umt.com Production Graphic Designer Seunhye HAN shhan@e-umt.com EyeWorld Korea Publisher UMT #704, AceTechnoTower ll 197-7, Guro- dong, Guro-gu, Seoul, Korea www.e-umt.com • Tel +82-2-2109-2450 • Fax +82-2-2109-2460