EyeWorld Korea March 2013 Issue

10 March 2013 EWAP Feature Views from Asia-Pacific Tim ROBERTS, MBBS, MMed, FRANZCO, FRACS Consultant Ophthalmologist and Clinical Senior Lecturer, Department of Ophthalmology, Royal North Shore Hospital, University of Sydney Consultant Eye Surgeon, Vision Eye Institute Level 3 270 Victoria Ave, Chatswood, Sydney, Australia 2067 Tel. no. +61-2-9424-9999 Fax no. +61-2-9415-4220 tim.roberts@visioneyeinstitute.com.au 근 시 및 원시 치료 후 난시는 시력저하를 유발하는 중요한 수차로 남을 수 있다. 백내장 수술을 위해 내원하는 환자 가운데 상당수에서 난시가 관찰되며 이를 교정하지 않으면 술후 시력의질이 낮아지게 된다. 1 최대교정시력 또는 목표 구면 대응치만을 기준으로 백내장 수술의 결과를평가할 경우 굴절 결과가 좋지 않거나 환자 만족도가 낮아질 수 있다. 시간이 흐르면서 백내장 수술 및 IOL 삽입 술식이 개선되고 환자 기대치 역시 높아지고 있다. 이에 따라 안과의와 환자 모두에게 있어 수술후 기대되는 혹은 이상적인 임상 결과는 안경으로부터 자유로워지는 수준에까지 이르게 되었다. 어떤 환자를 대상으로 백내장을 적출하더라도 술 전 각막 난시를 정확히 측정하고 구면대응치 및 난시 모두가 없는 정시에 도달하기 위한에 대한 계획을 꼼꼼하게 수립해야 한다. non-toric IOL 삽입하면서도 난시를 줄이는다양한 방법들이 적용되고 있다. 그러나 이들 술기에서는 고위 수차가 유도되거나, 이완 절개 후 교정되는 난시의 양이나 각막의 기계적 안전성 등에서 제한점을 가지고 있다. 난시 치료법으로는 가파른 경선에 절개를 만드는 방법, paired opposite 투명 각막 절개 형성, 각막 이완 절개, 그리고 레이저를 이용한 굴절 술식 등이 있다. 일반적인 non-toric IOL 형태를 바탕으로 회전 안전성이 매우 향상시킨 토릭 IOL의 소개는 많은 술자들로 하여금 이 술식을 선호하게 하였다. 이 술식은 굴절 결과의 정확도와 예측 가능성이 높다. 또, 고가의 장치를 별도로 사용할 필요도 없거니와 특별한 수술 기법 또는 훈련이 필요하지도 않다. 360°에 걸쳐 IOL을 덮는 일정한 크기의 원형 낭 절개를 시행하는 것은 IOL 안정성을 극대화하고 후낭 혼탁의 발생을 줄 일 수 있어 중요하다. 2 최근, 백내장 수술 분야에 펨토초 레이저 기술이 도입되어 전낭 절개의 정밀성과 정확성이 대폭 향상되고 IOL 삽입술의 안정성 및 위치 예측 가능성 역시 탁월한 수준으로 개선됐다는 연구 결과가 발표되고 있다. 3,4,5 FS 레이저를 사용하면 가파른 경선에 주절개창과 난시 이완 절개를 위한 정확한 각막 절개창을 만들 수 있다. 토릭 IOL 술식의 성공을 위해서는 마취 및 간호 담당자를 대상으로 철저한 임상 현장 교육을 시행하고 적합한 환자를 선택하며 각막 난시도를 정확히 측정하고 술 중 IOL를 정확한 위치에 삽입해야 한다. 수술을 시작하기에 앞서 환자가 앉은 상태에서 각막에 주 경선을 표시한다. 이들 기준 표시를 낼 때 상용 도구를 이용할 수 있으며 술자가 직접 수평 경선을 수평선에 맞춰 표시할 수도 있다. 창상 수화 및 전방 깊이 회복 후 안구 고정틀(Mendez marker, Mastel Inc., Rapid City, SD, USA)을 사용, 수술 현미경하에서 토릭 IOL의 축 정렬 상태를 확인할 수 있다. 요 약 - 근시 및 원시 교정 수술 후 난시는 시력저하를 유발하는 중요한 수차로 작용할 수 있다. - 백내장 수술 환자 가운데 상당수에서 공존 난시가 관찰된다. 이를 교정하지 않을 경우 술후 시력의 질이 저하될 가능성이 있다. - 최대교정시력 또는 목표 구면 대응치만으로 굴절 수술 결과를 평가해서는 안된다. - 진행성 수정체 난시로 인해 각막 난시를 발견할 수 없거나 실제와 달리 지나치게 높은 값으로 추정할 수 있으므로 자각 굴절 검사치를 기반으로 난시를 계산하지 않아야 한다. - 수동 및 자동 각막 곡률 측정 결과는 모두 신뢰성이 높으며 그 값이 서로 유사하다. - 난시가 1.5 D를 초과할 경우 각막 지형도 검사를 시행하여 각막 질환을 배제해야 한다. References 1. Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, Gonzá-les-Méijome JM, Cerviño A. prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg . 2009;35:70-75. 2. Ravalico G, Tognetto D, Palomba M, et al. Capsulorhexis size and posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg . 1996;22:98-103. 3. Kránitz K, Miháltz K, Sándor GL, et al. Intraocular lens tilt and decentration measured By Scheimpflug camera following manual or femtosecond laser-created continuous circular capsulotomy. J Refract Surg . 2012;28:259-63. 4. Roberts TV, Lawless M, Chan CC, et al. Femtosecond laser cataract surgery: technology and clinical practice. Clin Experiment Ophthalmol . 2012 Jul 12. doi: 10.1111/j.1442-9071.2012.02851.x. [Epub ahead of print] 5. Kránitz K, Takacs A, Miháltz K, et al. Femtosecond laser capsulotomy and manual continuous curvilinear capsulorrhexis parameters and their effects on intraocular lens centration. J Refract Surg . 2011;27:558-63. Editors’ note: Dr. Roberts has no financial interests related to his comments. 각막 난시를 - from page 9 결과를 Placido 원판 각막 지형도와 대조한 다. 증례가 특이할 경우 Pentacam을 써서 각막 형태를 측정한다. “상호 보완적인 장치 들이죠. 상황을 전체적으로 파악하는 데 도 움이 됩니다.” 현재로서는 장비 하나로 이들 기능을 모두 구현할 수 없다는 데에 Dr. Holladay도 뜻을 같이하고 있다. “각막 지형도 웨이브 프론트 장비로는 각막 후면이나 두께를 측 정할 수 없어요. 단층 촬영으로는 각막 전, 후면을 모두 측정할 수 있지만 웨이브프론 트는 측정할 수 없죠. 그러니까 이 두 가지 중 하나가 있다 해도 모든 문제를 다 해결 할 수 없는 거에요. 개인적으로는 웨이브프 론트 측정 기능이 있는 단층 촬영기가 있으 면 좋겠습니다.” 여러 종류의 장비를 사용해야 한다는 것은 측정 결과 역시 다양할 수밖에 없다 는 것을 의미한다. 장비 간 편차가 발생할 경 우 Dr. Trattler는 측정치를 평균하거나 반