EyeWorld Korea December 2013 Issue

8 December 2013 EWAP FEATURE 으로 간주하기 전에, 모든 차트, 계산, 심지 어 toric IOL 의 선택을 확정하기 위해 자 신의 팀 전체에 의존하는 편이다. “우리 중 누군가 나쁜 예후를 초래할 수 있는 실수 를 잡아낸 적이 몇 번 있습니다”라고 그가 말했다. 검사의 흐름 정상적인 각막지형도에서 IOL Master 로 측정한 K값을 사용하는 것은 “꽤 괜찮 습니다.” 라고 Dr. Waltz는 말했다. 그러나 이 기기로는 제한된 숫자의 point만 측정이 가능하다. 비교하자면, Lenstar는 32개의 point를 측정함으로써, “IOL을 올바르게 선택할 수 있도록 도움을 줍니다.” Dr. Trattler는 처음의 결과를 재확인 하기 위해 두 번째 측정을 하며 이 비용은 프리미엄 패키지에 포함한다. Dr. Yoo는 각막 계와 파면 측정기(wavefront aberrometry) 를 진료실에서 측정하지만 IOL Master는 (장비가 진료실에 없으므로) 술 전 검사에 사용한다. Dr. Horn은 Lenstar를 선호하는 편이며 약간의 편차(난시에서 0.2D 미만, 축에서는 3도 미만)를 허용하고, IOL 계산 을 위해 Holladay II 공식을 사용한다. 렌즈가 안구에 잘 위치했는지 확인하 는데 도움이 되는 각막지형도의 이미지를 겹쳐놓는기능이있다면서, “iTrace [Tracey Technologies, Houston]는 난시의 정도를 보기 위해 난시가 어디서 시작되었는지를 알 수 있는 좋은 진단 기구입니다.”라고 Dr. Waltz는 말했다. 비용의 문제 Toric 렌즈는 더 비싸며 진단 기구들 역시 높은 비용이 필요하지만, 꼭 그렇다고 할 수는 없다고 Dr. Waltz는 설명했다. 백 내장 환자의 약 10%를 프리미엄 렌즈로 전 환한다면 추가되는 진단 장비의 사용 비용 을 빨리 보전할 수 있다. 만약 외과의가 연 간 약 100건 정도만 수술 한다면, 10%의 증 가율이지만 “겨우 10 건이므로 잘 대처하여 실행에 옮길 수도 있을 것입니다. 하지만 연 간 1,000여건의 수술을 한다면, 10%는 100 건 이므로, 비율을 조금 낮추어야 할 것입니 다.” 라고 그는 말했다. “toric과 다초점 IOL 사용이 증가할수록, 재수술 비율을 줄이기 위해 더 나은 기술에 투자하는 것도 의미 가 있습니다.” Dr. Waltz는 백내장 전문가들은 굴절 수술 전문가처럼 생각하는 것이 필요하다 고 믿고 있다. “저의 LASIK enhancement 비율이 30%일 때, 이미 예상했었기 때문에 그다지 우려가 없었습니다. 하지만 비율이 10%로 떨어지니까, 환자들은 enhance- ment 에 대해 혼란스러워했고 저 역시 우려 가 더 커졌습니다. 현재 LASIK enhance- ment 비율은 2%이며 enhancement가 필 요한 환자들은 내가 무엇인가를 잘못했다 고 생각합니다. 그러므로 역설적으로 30% 대였던 enhancement 비율을 줄였던 순간 들보다 더 많은 노력을 2% enhancement 로 줄이기 위해 쏟아 부어야 합니다. 이런 모순은 왜 백내장 전문의들이 상대적으로 작은 toric IOL 의 enhancement 비율을 걱 정하는지 잘 설명해 줍니다. 일반적으로 그 들은 단초점 IOL을 이용하여 거의 0%에 가 까운 enhancement 비율을 보입니다.”라고 그는 말했다. 좀 더 복잡한 기술에 투자하는 것은 toric IOL 을 삽입한 후 enhancement 비율을 줄일 수 있을 것이며 술자와 환자의 만족을 향상시키고 전반적인 비용 또한 감 소시킬 것이라고 그는 덧붙였다. 굴절 수술을 받은 환자들 굴절 수술을 받은 환자에 있어 제대로 굴절률이 나오게 하는 것은, 수술하지 않 은 눈에서보다 다소 어려울 수도 있다는데 모두가 동의하지만, 술 전 검사의 종류는 다르지 않다. “이러한 눈에서 가장 어려운 점은 올바 른 IOL 도수를 정하는 일입니다.”라고 Dr. Yoo는 말했다. Dr. Trattler는 이러한 눈에서 “매우 효율적”이라고 언급하며 Haigis-L공식을 사용하고 있다. 그는 “술 전 데이터를 걱정 하지 않습니다. 그냥 Haigis-L을 사용하고, post-RK와 post-LASIK 눈에서 그 값이 일정한지 살펴봅니다.” 그러나 그는 이전에 어느 정도의 굴절수술을 받았는지를 고려 하면서 optical zone과 centration에 좀 더 주의를 기울인다. 이전에 안경 쓰는 횟수를 줄이기 위해 이미 수술에 비용을 지급한 환자들이 있기 때문에, 만약 안경의 필요성이 줄어들지 않 는다면, “백내장을 제거할 때 그들의 기대 치는 더 높아질 것입니다.”라고 Dr. Wallace 는 말했다. Dr. Waltz가 굴절 수술을 한 환자의 결 과를 바꾸는 술 전 검사의 질을 이야기하는 것이 아니라고 지적한 대로, 이는 “IOL을 선 택하는 것의 어려움, 그리고 enhancement surgery의 가능성에 있어 환자를 교육하고 준비시켜야 한다는 것을 논의하는 것이다” Dr. Wallace는 각막 난시에서 약간 벗 어나 있거나 0.75D인 경우 치료하지 않는 다. “절개가 어느 정도는 영향을 미칠 수 있 기 때문입니다. 우리는 환자에게 이에 관해 이야기는 하지만 해결할 수 있는 조언은 하 지 않습니다. 만약 난시가 모호하거나 직난 시인 경우, 좀 더 적극적으로 치료에 나설 것입니다.” Dr. Horn은 후방각막난시의 경 우는 백내장을 제거하면서 오히려 현성으 로 나타나는 경우도 있어서 중요한 의미가 있다고 덧붙였다. Toric 렌즈는 전체 패키지의 가격이 약 US$400-500정도 더 비싸고 환자는 렌 즈를 구매해야만 한다. “만약 이것이 단순 히 교정만 하면 되는 난시라면, 각막윤부이 완 절개보다 toric렌즈를 선호합니다.”라고 Dr. Horn은 말했다. “LRI는 환자마다 조금 씩 다른 결과를 초래하며, 눈물막에 손상을 끼치고 안구표면질환 문제를 일으킵니다.” Dr. Wallace는 두 가지 옵션 모두를 환 자에게 이야기하며 toric렌즈보다 LRI가 좀 더 싸다는 것도 언급한다. Dr. Yoo는 이 부분에 동의하며 만약 환 자가 약간의 난시를 가지고 있다면 각막 기 질 내 절개나 LRI 중에서 선택할 수도 있지 만, 각막 신경을 절단하는 것은 나이가 있 는 환자에게 있어 안구건조를 악화시킬 수 도 있기 때문에 일반적으로는 toric렌즈를 선호한다고 언급했다. EWAP Editors’ note: Dr. Crotty has financial in- terests with Allergan (Irvine, Calif., USA) and Bausch+Lomb (Rochester, NY, USA). Dr. Horn has financial interests with Al- con (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland) and Haag-Streit. Dr. Trat- tler has financial interests with Allergan, Abbott Medical Optics (AMO, Santa Ana, Calif., USA), Bausch+Lomb, and LEN- SAR (Orlando, Fla., USA). Dr. Wallace has financial interests with AMO, Bausch + Lomb, and LENSAR. Dr. Waltz has fi- nancial interests with AMO, Hoya (To- kyo, Japan), and Tracey Technologies. Dr. Yoo has no financial interests related to this article. Contact information Crotty: rcrotty@wallaceeyesurgery.com Horn: +1-615 329-9575, Jeff.Horn@ bestvisionforlife.com Trattler: wtrattler@gmail.com Wallace: bwallace@wallaceeyesurgery.com Waltz: kwaltz56@gmail.com Yoo: +1-305-326-6322, syoo@med. miami.edu Topcon Singapore Medical Pte Ltd Page : 9 Phone: +65 6872 0606 www.topcon.com.sg World Ophthalmology Congress (WOC2014) Page: 14 www.woc2014.org ASCRS Page: 23, 26 , 32 , 51 www.ascrs.org APACRS Page: 2, 11, 28, 41, 52 www.apacrs.org Alcon Korea Page: 5 Phone: 02-2007-5000 www.alconlab.co.kr UMT Page: 46 Phone: 070-4818-8500 www.e-umt.com Index to Advertisers 진단도구 사용의 증가- from page 7